奥美拉唑等药物联合治疗反流性食管炎临床研究

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1、奥美拉哩等药物联合治疗反流性食管炎临床研究资料和方法2004〜2005年62例均来自我院门诊，男42例，女20例，年龄19〜82岁，平均37岁。以主诉不同程度烧心、反酸、胸骨后疼痛就诊。常规胃镜检查，镜下按洛杉机分级标准（L-A、-B.-C、-D）诊断。如有以下情况不作为观察对象：①此前1〜2周内接受过其他抑酸药物治疗；②伴有其他胃肠道疾病患者（如溃疡、肿瘤等器质性病变）；③伴有全身性疾病患者（如心肌炎、糖尿病、肾功能不全等）；④已知对本治疗采用药物过敏者；⑤哺乳期或妊娠期妇女。反流症状评估标准：烧心、反酸、胸骨后疼痛分别记录程度和频率。程度记分：无症状（0分）；轻度

2、（1分）：需提醒方能忆起症状；中度（2分）：有症状主诉但不影响生活；重度（3分）：有症状主诉且影响日常生活。频率记分：无发作（0分）；轻度（1分）：每周发作次数W3次；中度（2分）:每周发作次数＞3次、V7次；重度（3分）：每周发作次数27次。药物和用药方案：①抑酸剂：奥美拉呢（20mg/片），服用剂量为20mg,每日2次，早、晚饭前15〜30分钟服，疗程8周。②促动力剂：多潘立酮（10mg/片），服用剂量10mg,每日早、中、晚饭前15〜30分钟服，疗程8周。③黏膜保护剂：铝碳酸镁（0.25/片），服用剂量为l.Og,早、中、晚饭后嚼服，疗程4周。S3疗效评估：按L

3、A分级，8周治疗结束后复查胃镜，评估反流性食管炎治愈率，评价第1周对烧心、反酸、胸骨后疼痛的疗效，不同程度反流性食管炎在治疗第1周对症状的影响，以及治疗8周后以上症状的动态变化。统计学处理：所有检验均为双侧检验和95%的可信区间,治疗后症状的消失率和缓解率采用卡方检验，治疗后反流发作的天数和次数采用t检验。全部观察病例（62例）中有3例失访，实际观察59例。治疗前反流性食管炎和分级和症状学特征：59例反流性食管炎患者中，94.92%患者的病变位于食管下段，有3例（5.08%）病变累及食管中段，所有病例病变部位不存在狭窄。内镜下（L-A、-B、-C、-D）分级分别占26

4、.2%.47.8%、14.9%.11.1%,以B级居多。各级别之间年龄差异无统计学意义（P>0.05）o治疗前反流性食管炎患者有烧心和反酸症状达93.22%,有胸骨后疼痛症状占69.49%。从症状程度上看，烧心和反酸以中重度（2分和3分）为著，达70%以上。从发作频率上看，烧心和反酸以中重度（2分和3分）分别达71.8%和65.94%。患者的反酸、烧心和胸骨后疼痛发作程度及频率与镜下反流性食管炎程度不成正比或反比关系。药物治疗疗效：①反流性食管炎愈合率：8周治疗后镜复查结果显示，反流性食管炎愈合率为94.92%,3例未愈合者中，2例为治疗前为D级，治疗后为B级；1例治

5、疗前为C级，治疗后为B级。②药物治疗后第1周疗效：用药治疗后第1天烧心反酸和胸骨后疼痛的百分率均显著降低（与治疗前比P<0.05）,并在以后呈持续进行性下降。用药第1天烧心、反酸、胸骨后疼痛症状缓解率分别为52.2%、6&5%、67.1%,与用药后第7天（症状缓解率分别为86.2%.88.3%,82.5%）比较P值均小于0.05o③药物治疗第1周对不同反流性食管炎患者的疗效比较：比较L-A+B与C+D两组，3种症状变化差异无统计学意义（P>0.05）。④药物治疗8周对症状发作天数和次数的影响：与治疗后1〜14天比，15〜60天期间烧心反酸和胸骨后疼痛天数和次数均明显减

6、少（P<0.05)o反流性食管炎常见四大原因：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管酸廓清功能的障碍，食管黏膜抗反流屏障功能的损害，胃十二指肠功能的失常［Ho治疗应着重于恢复其动力，减轻酸性胃液、碱性肠液的刺激，保护局部黏膜屏障，利于病变的愈合。质子泵抑制剂有着良好强效的抑制胃酸分泌的作用，选择质子泵抑制剂抑酸治疗，每日2次给药，有效持续地抑制胃酸分泌，间接减少酸反流。多潘立酮通过促进食管、胃的排空，增加食管下段括约肌的张力，起到促动力作用，减少胃十二指肠反流。铝碳酸镁为黏膜保护剂，能迅速中和胃酸，可逆性、选择性结和胆酸，局部保护食道黏膜，更进一步减轻胃十二指肠

7、反流物对食管黏膜的刺激，利于病变创面的愈合。目前共识：应用抑酸剂或联合应用促动力药治疗反流性食管炎，疗程时限为8〜12周［2］o虽然奥美拉口坐与新型质子泵抑制剂比较，其抑制胃酸分泌效果不能媲美［3］,但从观察本组病例看，质子泵抑制剂联合用药能有效迅速缓解症状，8周治疗后反流性食管炎治愈率达94.92%,在欠发达经济落后地区基层医院面向广大普通百姓采用该治疗方法能达到同样疗效，从经济和实用价值上讲，还是值得推广的。孙氏［4］报道61%GERD（胃食管反流病）可行按需治疗，在胃镜下复查糜烂食管炎愈合的基础上，为避免反流性食管炎复发，门诊治疗及随诊过程中还