医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值

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1、医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值医学影像及检验探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值肠扭转是指一段肠祥沿肠系膜长轴旋转而形成的闭祥性肠梗阻，rti于同时有肠系膜血管受压，故常呈绞窄性肠梗阻［1］。肠扭转是肠梗阻的常见原因之一，是一种严重的急腹症，术前及时准确的诊断，对患者正确治疗有重要的指导意义。CT是检查肠扭转的重耍方法之一，作者冋顾性总结分析10例肠扭转病例，其旨在于探讨肠扭转的早期CT表现，认识肠扭转的各种CT征象，提高CT诊断肠扭转的正确率，从而为临床及时、正确的治疗提供重要影像诊断。1.资料与方法1.

2、1临床资料：搜集我院有完整资料的肠扭转病例10例，全部有完整螺旋CT检查资料并且经手术证实，其中男性6例，女性4例，平均年龄47岁。1例男性老年患者为乙状结肠扭转，有慢性便秘病史。所有患者就诊时主耍症状有不同程度持续性阵发性腹痛、腹胀及频繁呕吐，6例患者肛门停止排气、排便，体查患者腹部压痛点相对固定。腹透显示腹部肠管不同程度扩张伴不均匀液气平面，然后行CT扫描检查。1.2检查方法:设备采用飞利浦CTBrilliance16排螺旋CT机，全部病例行CT平时，其中6例增强扫描，增强扫描采用高压注射器进行静脉团注非离子型造影剂碘海醇

3、（浓度30g/100ml）,注射速率3.5ml/s,总量100ml行全腹部扫描。平扫及增强扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，层厚3mm,层距1.5mm,扫描条件120KV,130MA,扫描数据传递到计算机工作站，进行重组后处理，采用多平面重组法（MPR）,重建出横断而、冠状而及矢状面多平面图像，进行图像多方位观察。常规采用腹窗观察，窗宽300〜400,窗位405-0HU,适当调节窗宽、窗位，观察“漩涡征”、肠系膜结构及其血管。2.结果本组病例小肠360。扭转4例，小肠180-270°扭转5例，乙状结肠360。扭转1例。9病例不同程

4、度出现肠管、肠系膜及其血管“漩涡征”增强扫描加血管重建病例可见血管“漩涡征”。其中2例以肠系膜上动脉为轴点周围肠管围绕盘聚而成，CT表现呈“漩涡征”。4例肠壁“靶征”，1例乙状结肠扭转近端肠管扩张积液，其邻近“漩涡征”边缘出现“鸟嘴征”。10病例有不同程度肠管扩张及液气面，8例出现腹水。手术中发现扭转肠壁不同程度水肿增厚，肠系膜静脉血管扩张，肠缺血表现，2例肠扭转并发绞窄性肠梗阻，局部肠管缺血坏死征象。7病例主要病因是肠系膜过长导致肠扭转。3•讨论肠扭转好发部位为相对游离的小肠、盲肠和乙状结肠［1］。肠扭转是一种常见的较严重肠

5、梗阻，常可在短时间内发生肠绞窄、坏死、易发生休克，死亡率较高［2］。X线平片检查肠扭转可以出现空、冋肠换位，“假肿瘤征”，“C形征”，“S形征”，“8字征”，“马蹄征”，肠腔扩张积气伴液气平面，但上述征象有假阳性的存在，无法明确扭转部位。螺旋CT在明确诊断肠扭转、分析肠扭转的原因、寻找梗阻点具有明显优越性［3］。总结本组10病例的螺旋CT征象，7病例不同程度出现“漩涡征”,综合上述分析腹部CT扫描“漩涡征”是诊断肠扭转的特征性CT征象。“漩涡征”是指小肠肠祥及其系膜血管以肠系膜上动脉根部为中心轴盘绕集聚形成“漩涡”状团块［4］

6、。病理基础包括：①小肠肠管漩涡；②肠系膜漩涡；③肠系膜血管为主漩涡，可以由二个以上组成或单个构成。其CT表现为多个条带状影围绕一个中心结构呈漩涡状排列，形成一软组织团块影。木组7例小肠扭转病例中显示“漩涡征”由小肠肠管和肠系膜内组织及其血管组织构成的有4例,2例由小肠肠管和肠系膜血管为主构成，1例主要由肠系膜组织所构成。CT平扫图像可见不同程度“漩涡征”o“漩涡征”显示不明显时，必须采用螺旋CT多平面重组法行矢状面、冠状面重组并适当调节窗宽、窗位，此征象可以清斃显示。增强CT扫描能够明显提高“漩涡征”的CT征象，行肠系膜血管重

7、建高密度投影，能够清楚显示血管扭曲形成“漩涡征”o在肠旋转不良伴有中肠扭转时“漩涡征”更具特征性表现，其扭转点以肠系膜上动脉为轴心，扭转位置相对较高而固定，位于胰头下方肠系膜根部［5］。一般肠扭转点无固定部位，扭转位置多见于屮下腹部。结合本组病例分析，因旋转不良所致的中肠扭转与一般性肠扭转鉴别不难。肠扭转参与构成“漩涡征”的局部肠壁塌陷和扭转的肠祥较少伴有肠管粘连，仅有系膜组织及乙状结肠扭转或发病时扭转程度较轻、可复性肠扭转等因素吋“漩涡征”可显示不明显甚至未能显示，1例肠系膜构成为主轻度扭转，周围肠管淤积扩张，未显示“漩涡征

8、”。网膜扭转CT征象是含有纤维和脂肪的网膜褶裳向“肿块”(扭转处)呈放射状汇聚，类似小肠扭转时系膜的改变［6］。当“漩涡征”以网系膜组织构成为主时，采用常规腹窗观察可能不易显示网系膜结构，可采用适当调低窗位观察网系膜结构，有利于“漩涡征”显示。结合螺旋CT增强扫描及血管重建可