剖宫产术再次妊娠分娩方式选择及新生儿结局临床探究进展

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1、剖宫产术再次妊娠分娩方式选择及新生儿结局临床探究进展【摘要】剖宫产术产妇的再次妊娠分娩临床上多为经阴道分娩和手术剖腹分娩，不同的分娩方式的选择与产妇的过往病史，以及自身具体情况有关，通过新生儿结局的分析情况可以判断分娩是否顺利和成功，对分娩方式的选择合理性进行正确的评估，提高剖宫产术再次妊娠分娩的临床治疗水平［1］。R605.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0072-01随着剖宫产术在妇产科的广泛应用和患者自身选择的因素，我国的剖宫产术后再次妊娠产妇在临床上呈逐

2、年增长的趋势，有关研究表明剖宫产不再仅仅用于出现严重妊娠并发症，存在危及产妇和新生儿生命安全因素的患者分娩中，在临床调查中有70%〜80%的剖宫产产妇和胎儿并未见高危指征［2］。经剖宫产术分娩的产妇均产生子宫瘢痕，再次妊娠易于发生子宫破裂和产后出血等问题，在进行分娩的方式选择上有一定的难度［3］。目前常用的分娩方式有阴道分娩和剖腹分娩两种，为总结临床经验，本文对目前的分娩方式选择和新生儿结局进行了相关概括，具体情况如下：1剖宫产术再次妊娠的阴道分娩1.1经阴道分娩指征：再次妊娠的产妇经产检后，可

3、根据医生的建议行阴道分娩，其分娩指征为再次妊娠距离前次剖宫产已经有两年或两年以上的时间；产妇根据医生提供的建议进行选择后，自愿接受阴道试产［4］；以前的剖宫产手术切口位于子宫的下段，为横向切口，未发生切口撕裂和切口感染，愈合情况良好；经超声检查后，产妇位于子宫下段有超过3.5mm厚度的子宫瘢痕生成；产妇子宫颈经Bishop标准评分为6分以上，未出现头盆的相对不称，产妇已排除剖宫产指征；医疗条件相对完善，能够提供全面的监护医疗设备，对中转手术，抢救，输血有充分准备。1.2阴道试产的注意事项：符合阴

4、道分娩的产妇可先进行宫颈检查［5］,当子宫颈评分Bishop为6分或6分以上时可进行宫颈催熟，诱发产妇宫缩的产生，对妊娠周超过41周仍未临床的产妇采取静脉滴注缩宫素的方式进行引产，缩宫素的使用为2.5U加浓度为5%的医用葡萄糖注射液行静脉滴注［6］,滴注速率为9滴/min左右，以最大速率低于30滴/min为宜。在行阴道试产的同时要随时做好中转开腹的准备，专人负责观察产妇临产情况，对其心率，胎心，血压等进行监测［7］。观察子宫有无发生破裂的先兆体征，及时留意胎头发生下降和子宫口的进一步扩张的情况，

5、二次产程的时间要尽量缩短［8］,行会阴侧切及阴道分娩的手术助产的相关指征可适当调整放宽；若途中有子宫破裂的先兆或胎儿出现子宫内压迫情况。要立即行中转开腹剖宫产术，防止进行腹部的加压，造成子宫破裂和出血，分娩结束后行常规宫腔检查，观察瘢痕处是否发生破裂以及子宫的完整性［9］。2剖宫产术再次妊娠的剖腹分娩2.1再次行剖宫分娩的手术指征：对剖宫产术再次妊娠行剖腹分娩的手术指征为产妇经B超检查后［10］,显示子宫瘢痕的厚度不足，愈合欠佳；距离上次妊娠的时间短于2年；剖宫产史超过2次；产妇年龄高且初次分娩

6、既为剖宫产，为行阴道试产；产妇子宫内为多胎，胎位为臀位，羊水过多，胎儿巨大；上次分娩为T形切口或古典式切口，或位于子宫下段的横向切口愈合情况不佳，发生切口术后感染；产妇有合并症及不利于行阴道分娩的疾病史；产妇子宫发生过破裂；产妇拒绝行阴道试产［11］。2.2剖宫产的注意事项：有研究表明再次妊娠行剖宫产分娩的产妇相对初次剖宫产产妇发生并发症的概率要高，且比手术的风险性也要比行阴道分娩的产妇要大，对子宫的反复剖开与缝合会加大腹部发生严重粘连的几率［12］。对于以后的妇科盆腔手术有不利影响，使手术的难

7、度加大，且腹腔的粘连会造成术后发热和切口感染等并发症。使得产妇切口无法愈合或愈合性差，恶露不断，在行剖腹分娩时，要进行严格的相关消毒，手术操作过程密切关注产妇生命指征，尽量降低产妇的出血量，避免发生术后感染［13］。3分娩方式对新生儿结局的影响3.1新生儿结局的判断：对剖宫产术再次妊娠不同分娩方式下的新生儿的出生率和死亡率以及健康情况进行合理的评估能够正确的反应不同分娩方式的实际临床作用，新生儿结局欠佳的判断标准为新生儿伴有呼吸系统的障碍和疾病，于出生后1周内进行呼吸道感染，湿肺以及新生儿呼吸窘

8、迫综合征的治疗［15］。新生儿的脑部出现供血和供氧不足，在出生后1周内表现为肌张力高，容易被惊吓，脑部前卤咼突，经CT脑部检查为缺氧缺血性脑部疾病；经Apgar标准系统评分低于7分，有新生儿窒息情况发生。3.2不同分娩方式新生儿结局的比较：采用阴道分娩方式可使新生儿在分娩的过程中受到产道的挤压，在胎儿腹部和胸部受到压迫的同时促使其呼吸道系统及肺部的液体经口鼻排出体外［16］。产道的挤压有利于降低新生儿湿肺的发生率，防止胎粪和羊水等物质引起的新生儿吸入性肺炎的产生，而剖宫产缺乏宫缩对新生儿的挤压，