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1、剖宫产术中切口严重撕裂56例临床研究［摘要］目的探讨剖宫产术中子宫切口严重撕裂的原因和预防措施。方法对我院1997~2006年子宫下段剖宫产术中子宫切口严重撕裂的56例临床资料进行回顾性分析。结果撕裂原因中头位试产失败改行剖宫产术者50例，胎头深固者44例，其中宫口开大8~10cm者31例，宫口已开全者11例，临产时间超过8h者40例,持续性枕横位或枕后位39例,向右侧撕裂8例，向左侧撕裂19例，左右两侧均撕裂27例,撕裂口延及宫颈2例。结论临产前充分了解胎儿大小及骨盆情况，临产后根据胎儿、产力、产道及产妇精神
2、心理状态预见性把握剖宫产的指征及手术时机,术中根据不同的情况采用适当的子宫切口和应对措施，可有效避免子宫切口撕裂。［关键词］剖宫术；子宫切口；撕裂［中图分类号］R719.8［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-148-02随着剖宫产率的逐年升高，剖宫产术的近、远期并发症也逐渐显现出来，子宫切口严重撕裂就是其中较常见也很严重的并发症之一，引起很多产科工作者的高度重视。本文对发生于我院的56例剖宫产术中子宫切口严重撕裂进行回顾性分析，探讨切口撕裂的原因及防治措施，现报道如下。1资料与方法1
3、.1一般资料自1997年1月至2006年12月，我院剖宫产术中子宫切口严重撕裂共56例。年龄23~42岁，平均2&6岁。初产妇48例，经产妇8例，其中剖宫产后子宫瘢痕2例。1.2手术方式全部病例均采用子宫下段横切口、连续硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉剖宫产术。2结果2.1撕裂原因头位试产失败改行剖宫产术50例，占89.3%,居首位，胎头深固者44例，宫口开大8~10cm者31例，宫口已开全者11例，临产时间超过8h者40例，巨大儿11例，持续性枕横位或枕后位39例。以上因素可单独或合并存在。2.2撕裂情况向右侧撕裂8
4、例，向左侧撕裂19例，左右两侧均撕裂27例，撕裂口延及宫颈2例。2.3预后子宫次切1例，全切1例，晚期产后出血4例,21例出现产褥感染，新生儿重度窒息3例。3讨论本资料显示临产后子宫切口撕裂50例(89.3%),明显高于未临产。临产后长时间阴道试产，使子宫下段长时间受压,下段拉长、变薄，局部水肿、变脆，术中取头困难，子宫下段易发生撕裂。故试产时应严密观察产程，如有产道异常、胎位异常、胎儿较大等情况应及时诊断采取措施正确处理，杜绝发生滞产、第二产程延长，避免子宫切口的撕裂。据报道,宫口小于6cm为剖宫产较理想的时
5、机[1]。胎方位：在子宫切口撕裂的头位胎方位中，枕后位及枕横位39例，占69.6%,明显高于枕前位。当枕后位胎头俯屈不良，胎头过度后仰时以最大径线（枕额径）通过切口，势必容易造成切口撕裂。因此，切不可伸手入宫腔不考虑胎方位，而任意将胎头娩出，有效的方法是将胎头转为枕前位后再娩出。子宫切口选择:胎头先露深固，胎儿体重^4000g者子宫切口撕裂率增加，故正确选择子宫切口位置的高低及种类,保证切口大小适当。对于胎头深固、宫口开全者选择从解剖学内口中正下4cm处弧形切口，且不宜用手撕裂法切开，应釆用切、剪、撕法，即在中
6、央做长2〜3cm小切口，从小切口处用手指向两侧钝性撕开6〜7cni后再以食、中两指作引导，自两侧向上弧形剪开，总长度为10〜12cm[2],切口高度两侧端应达解剖学内口，以保证子宫切口弧度、长度均足够大。妊娠晚期子宫普遍右旋，应先扶正右旋子宫，避免切口偏移造成撕裂而损伤子宫旁血管而发生大出血。据报道，子宫切口撕裂多见于子宫下段横切口，很少发生于子宫体部纵切口[3]o根据胎头的高低来选择切口的高低，切口的两端向上达解剖学内口下缘，并距子宫侧壁1.5cm,切口下移1cm,可增加切口长度广2cm。对于下段拉长、胎头深
7、固，尽管采用此方法,仍能避免切口撕裂。近年来，我们采用下段一体联合纵切口，以臀位方式娩出胎儿，操作简单，且有效地避免了切口撕裂和取头困难，取得了理想的效果。胎头娩出方法：由于术者技术欠佳，动作粗暴而增加子宫切口撕裂。胎头髙浮者,应借助助手下推宫底的力量，使胎头下降至切口时术者一手进入宫腔娩出胎头。胎头深固者,可采用头低臀高位，借重力的关系，利于胎头娩出，若在子宫下段切口下方暴露出胎儿颈部或胎肩时，说明胎头紧紧深嵌入骨盆内，术者应先用右手食、中指，同时用左手握住自己右手腕尽量上拉胎肩，以助胎头娩出，或由手术台下医
8、师在消毒后自阴道上推胎头法助胎头娩出[4]o此外，术前必须判断麻醉效果，综合考虑胎儿大小、胎方位、先露下降情况等因素，估计取头困难且麻醉效果不佳时采取传统剖宫产术，子宫纵切口或子宫下段横切口加上“丄”型竖切，以便牵引娩出胎儿，避免子宫切口撕裂，也可避免阴道上推胎头可能引起胎儿脑部撕裂、颅骨骨折的危险⑸。[参考文献][1]莫云.新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析[J]・实用妇产科杂志，2
