剖宫产术后切口妊娠28例临床分析

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1、剖宫产术后切口妊娠28例临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口妊娠的临床特点、治疗方法和治疗效果。方法：选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析本组患者临床表现，对其进行妇科检查、实验室检查、影像学检查，分析检查结果。本组患者可采取保守治疗、B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗、经导管骼内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药及病灶切除术、实施子宫全切术或子宫次全切术。结果：本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫

2、术后但孕囊周围仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者屮，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。结论：剖宫产术后切口妊娠做到早期诊断早期治疗，防止误诊，根据患者具体情况可选择保守及手术治疗，其中个体化治疗措施是提高本病治愈率关键。【关键词】切口妊娠；剖宫产术；治疗效果剖宫产术后切口妊娠属于剖宫产后并发症。剖宫产术后切口妊娠诊断错误会导致宫腔操作时

3、引发大出血，严重威胁到患者的生命安全。本文选择我院剖宫产术后切口妊娠患者共28例，分析其临床特点和治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年11月至2011年11月剖宫产术后切口妊娠患者共28例，上述患者中年龄最小为22岁,年龄最大为37岁，平均年龄为29.1±3.7岁。上述患者均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切口术式。本次妊娠均均上次剖宫产时间为1.5〜4.2年；平均时间为2.5±1.4年。剖宫产术后第1次妊娠患者共18例，剖宫产术后2次以上妊娠共10例。1.2临床表现和妇科相关检查本组患者均表现为停经或阴

4、道流血。28例患者均有停经史，停经时间平均为49.6±6・1天。本组患者初次诊断为剖宫产术后切口妊娠的共19例，误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。本组28例患者均无明显的腹痛表现。本组28例患者宫颈外观无异常。其中子宫体增加和停经天数相符合的患者共14例，子宫体增人大于停经天数的共10例，子宫体增大与停经天数相比较小的共4例。检查发现，患者宫体有压痛，疼痛程度不一，宫颈有抬举痛。双侧附件没有异常包块等。1.3实验室检查及影像学检查本组28例患者B-HCG检查结果为8.5-110.4IU/ml,平均水平为60.

5、3土&9TU/mlo木组患者均行超声检查，超声检查诊断为子宫切口妊娠的共19例，其余9例患者误诊为先兆流产共3例，误诊为宫颈妊娠2例，误诊为难免流产4例。1.4治疗方法①保守治疗：采用米非司酮联合甲氨蝶吟联合治疗，甲氨蝶吟单次肌肉注射剂量为50mg/m2,甲氨蝶吟应用总剂量不超过200mg,同时给予米非司酮口服，每次50mg,每天2次，连续应用3天。②B超下行宫腔镜刮宫术而后给予药物保守治疗。③经导管骼内动脉-子宫动脉造影、栓塞注药。造影后根据病灶部位供血情况对供血血管进行栓塞。④根据患者具体情况选择病灶切除术。⑤根据患者具体病情，子宫

6、破裂较大而无法实施修补术患者、动脉栓塞失败患者、大出血无法止血患者可实施子宫全切术或子宫次全切术。2结果本组28例患者中，10例患者行药物保守治疗，其中5例患者治愈，没有实施清宫术，其余4例患者在B超引导下行清宫术，1例患者岁实施清宫术后但孕囊周I韦I仍有丰富血流而实施子宫动脉栓塞术。7例患者实施病灶切除术而后行子宫修补术，均治愈。5例患者实施栓塞术，均治愈。4例患者患者行病灶局部切除联合子宫下段修补术，均治愈。其余2例患者中，1例患者并发症子宫肌瘤而选择子宫全切除术，1例患者因为出血量大无法止血也选择子宫切除术，均治愈。3讨论剖宫产术

7、后切口妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处种植，此妊娠类型少见，病情较为特殊。剖宫产术后切口妊娠可能与剖宫产后导致子宫内膜间质蜕膜缺陷，受精卵在切口瘢痕处着床后导致底蜕膜缺损，而滋养层细胞可侵入子宫肌层，在生长过程中，甚至导致子宫壁穿透。再者，剖宫产术时切口缝合不佳、切口感染、切口愈合差、瘢痕处有缝隙等原因也可导致切口处妊娠［1,2］。其次，研究认为，子宫下段切口位置过高时也可导致剖宫产术后切口妊娠。行剖宫产分娩时多采用子宫•卜'段横切口，此时切口愈合后形成瘢痕位于子宫峡部，由于子宫峡部肌层较薄，在峡部切口瘢痕周围蜕膜缺如，当受精卵在此着床后

8、，底蜕膜缺损，绒毛容易植入肌层，而肌层又较为薄弱,此处不利于孕卵发育，所以患者在早期会出现无症状性阴道流血［3,4］。対于剖宫产术后切口部位妊娠的诊断，缺乏有效的诊断措施。H前认为，采用阴道超声可提高其诊断