剖宫产术后切口妊娠8例临床分析

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1、剖宫产术后切口妊娠8例临床分析张风玲（广元市第四人民医院四川广元628000）【摘要】目的探讨剖宫产术后切口妊娠早期诊断和处理措施。方法对我院2011年7月一2012年8月收治的8例剖宫产术后切口妊娠患者的临床资料进行回顾分析。结果8例患者中首次就诊确诊病例1例，诊断为先兆流产3例、难免流产3例、稽留流产1例。结论木病的临床表现无明显特异性，故易误诊。【关键词】剖宫产切口妊娠临床表现【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0188-02剖宫产术后切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠）。是指胚胎着床于剖宫产手术后子宫切口瘢痕的微

2、小缝隙上，它是剖宫产远期并发症之一，极具危险性。近年来，随剖宫产率的增高，其发生率也相应增加，文献报道发生率未0.045%[1],木病的临床表现无明显特异性。本文分析了我院20M年7月-2012年8月收治8例剖宫产术后后切口妊娠患者的临床资料，进行临床分析。1资料与方法1.1-般资料：我院2011年7月・2012年8月共行剖宫产1988例，其发生率为0.40%,本组8例患者，年龄最小21岁，最大38岁。平均25岁。7例患者剖宫产次数为1次，1例患者剖宫产次数为2次，其手术距木次妊娠1—15年不等。1.2临床表现：8例患者中首次确诊为1例，误诊7例。8例患者中均有停经后不规则阴道流血，诊断为先

3、兆流产3例、难免流产3例、稽留流产1例，己诊断先兆流产及难免流产患者中行人工流产术时发牛阴道流血2例，流血量500-3000ml,其中有1例在清宫过程中出现大量阴道流血，清宫后乂反复不规则阴道流血，后再次发生阴道大出血，行子宫动脉介入治疗后痊愈。1.3专科检查：8例患者中宫颈无明显异常，子宫轻微增大，双附件区无压痛。1.4辅助检查：8例患者中HCG均为阳性，血清促绒毛膜性腺激素1500-13000mU/mL其中首次阴道超声检查明确诊断为术后切口妊娠者1例（超声提示：子宫下段切口处探及孕囊或不均质包块）。首次误诊病例中B超提示：宫腔见孕囊4例；B超提示：稽留流产1例；B超提示：宫腔下段不均质回

4、声2例。1.5治疗及结果采用手术治疗2例，术前均未行药物治疗，直接手术（其中1例为入院时术后切口妊娠穿透子宫浆膜层引起腹腔出血，腹腔积血800ml遂急诊手术行病灶切除术+子宫修补术，1例确诊后行病灶切除术）。3例行药物治疗（MYX+米非司酮）保守治疗后1周手术（其中1例行病灶清除术，1例保留子宫，1例行子宫切除术）。未行手术治疗3例，予以MYX+米非司酮治疗并以中药辅助治疗（其中2例患者采用+MTX50mg肌注一次，并米非司酮50mgql2h口服5d后，复查血清HCG及超声检查。待HCG明显下降及B超提示子宫切口妊娠病灶缩小后行清宫术，术中出血少，术后随访HCG逐渐降至正常。1例行药物治疗后

5、HCG下降明显，B超提示妊娠病灶缩小明显未行清宫术。岀院后1月随访HCG正常，3月后随访B超示：子宫妊娠病灶消失）。2、讨论2.1发病原因随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口部位妊娠作为剖宫产的远期并发症，发病率也逐渐上升，并因其特殊性而逐渐引起重视。目前剖宫产子宫切口选择下段也成为常规，产后子宫复旧下段恢复为子宫峡部，各种原因引起受精卵游走过快导致受精卵偏离正常位置而着床于子宫下段，或当受精卵达到子宫腔吋尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段。据文献显示其发生可能与：（1）剖宫产下段切口位置过高，切口位置厚薄不一，缝合吋导致部分切口错位或感染，而导致切口愈合不良。（2）剖宫产后局部内膜

6、发育不良。（3）反复多次人流后子宫内膜的损伤，或人流后损伤。2.2临床表现本病的临床表现无特异性，故早期诊断困难，易误诊，本资料中初诊误诊率达87%。据文献报道剖宫产术后切口妊娠早期因蜕膜发育不良，常表现为不规则阴道流血，易误诊为先兆流产或难免流产而行清宫术，在清宫术中，绒毛不能完全剥离导致断裂的血管因瘢痕处缺乏肌纤维不能有效的收缩而发生大量流血，故盲目清宫有发生阴道大量流血、子宫穿孔等风险。其病理机制可能是胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。-•般认为胎盘植入深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜肌层损伤时，脫膜反应不完全，绒毛就会显著侵入子宫肌层

7、。由于剖宫产损伤子宫内膜，产生瘢痕，引起子宫内膜间质脱模缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、槓入甚至穿透子宫。有学者根据超声检查将本病分为4型：I型为胚胎存活型；II型为孕囊胚胎停育型；III型为滋养细胞性；IV型为绒毛膜蜕变型[2]。不管何型均存在较高风险性。2.3治疗由于剖宫产切口妊娠绒毛植入肌层，可致流产大出血及生命危险，所以，一经明