功能性消化不良中西医诊断探讨

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1、功能性消化不良中西医诊断探讨【关键词】消化不良【文献标识码】A【文章编号】1684-2030（2003）05-0436-02功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是种常见的上腹部症候群，该病是以上腹部不适，如隐痛、厌食、恶心、早饱、暧气、胀满、反胃、烧心等消化不良症状为特征。功能性消化不良是除外胃食管反流、胃十二指肠溃疡、川•胆胰疾病、全身性疾病以及某些药物损及上消化道等器质性疾病，而病因未明的一种上腹部症候群。1984年Thompson等[1]提出"非溃疡性消化不良”（non-ulcerdyspepsia）一词曾延用多年。近年

2、由于新的胃肠动力药的出现，促进了对消化不良的研究工作，国外权威工作小组曾于芝加哥1988年，伦敦1991年，雅典1992年，巴塞罗那1993年，洛杉矶1994年，日内瓦1998年等进行了多次专题会议，目前提出以功能性消化不良为名更为合适。有关功能性消化不良的病因和发病机制口前尚未确切阐明，但可能涉及多种因素。其中与上胃肠道运动功能障碍和感觉功能异常关系密切，心理和神经因索参与发病，而环境、饮食、胃肠激索、胃酸和Hp感染影响较小[2]。对于功能性消化不良的流行病学研究，山于症状的广泛性，研究对象的來源和使用统计方法各异，结果相差其大。1FD的诊断与分型1

3、.1诊断标准FD的诊断标准口前尚未完全统一，国内学者为便于国际间交流和严格病例选择，有效指导临床，多采用以下标准：（1）上腹痛、腹胀、易饱、暧气、反酸、上腹烧灼感、恶心、呕吐等上消化道症状超过4周。（2）内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变,未发现食管炎，也无上述疾病史。（3）实验室、B超、X线等检查排除川:胆胰及肠道器质性病变。（4）无糖尿病、结缔组织病及精神病等全少性癡o（5）无腹部手术史。（6）追踪2〜5年，2次以上胃镜检查，未发现新的器质性病变。其中1〜4项为临床诊断标准，5〜6项为科研要求的附加标准[3]o有学者提出应用和学习RomeI

4、I标准规范诊断。Rome标准将FD定义为上腹止中部的疼痛和不适，不包括左、右季肋部的疼痛，表现为上腹痞满、上腹胀、早饱和恶心。RomeII标准:在过去1年内至少12周令下述症状：（1）持续或间断性上腹正中疼痛和不适；（2）上腹痛和上腹不适，未能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和外形的改变；（3）包括内镜检杏未发现胃部器质性病变。RomeII标准将FD归为胃十二指肠病[4]。FD的诊断虽然是一种耗资较多，病人负担较重的疾病，但也应严格执行诊断标准及鉴别诊断，尤其对中年以上患者，有消瘦等表现，更要进行必须的检查以除外器质性病变。1.2分型H前通过对功能性消化

5、不良临床表现特点和规律性研究，分型从运动障碍型消化不良、溃疡型消化不良、反流型消化不良、非特界型消化不良、吞气型、混合型等渐趋于分为前四种亚型。1.2.1运动障碍型消化不良认为该组病人的症状是由于胃排空延缓或小肠动力障碍所致，症状常见有早饱、恶心、餐后饱胀和腹胀，多在餐后出现，尤其是进食人量食物之后容易发生。1.2.2溃疡型消化不良该组病人的特点是上腹痛，类似于消化性溃疡，但并无高酸分泌，抗酸药物的治疗效果不佳。1.2.3反流型消化不良具有典型的胃食管反流病（GERD）的临床表现，如反酸、烧心、胸骨后烧灼感，但内窥镜和上消化道顿餐造影等检查无反流性食管

6、炎的表现。1.2.4非特异型消化不良各组消化不良的症状在临床上往往有很人重叠，如不能区分开，则归入非特异型消化不良。2FD的屮医病名与辨证2.1病名诊断功能性消化不良中医尚无系统而完整的记载，根据其主要的临床表现，将此病归属于“胃脫痛”、“痞证”、“嘈杂”、“纳呆”、"呃逆”等范畴。根据脾胃的功能特性及肝对脾胃生理、病理上的影响，及FD的临床表现，中医认为病证在胃，且涉及肝脾两脏。我们认为中医诊断上病名归属于“胃痞”较为恰当，体现了定位及主要临床表现。2.2辨证分型由于病名的广泛性，临床辨证分型也有较人差异，有将木病分2型、3型，亦有多至6型的。蒙氏对

7、省级以上傑学刊物公开发表的纯中保药治疗病例2906例资料归纳为18个证型进行统计，以脾虚气滞、肝胃不和、肝郁脾虚最为常见，其次为肝郁气滞、气滞湿阻、湿热中阻、气滞血瘀等证型[1]o陈氏对有关报道的2118例患者的临床辨证分型及治疗特点进行回顾性比较分析，证型分为气滞型、虚寒型、阴虚型、热郁型、瘀血型，以气滞型为最[2]0陆氏等将618例FD分4型治疗，为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾虚湿热型、胃阴不足型[3]o金氏等对364例的患者辨证分为气机郁滞型、肝火犯胃型、痰浊中阻型、痰阻胃络型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型进行治疗[4]o刘氏对109例患者采用辨病及辨证

8、相结合诊治，分型为脾胃虚寒型、寒热错杂型、肝气犯胃型、饮食停滞型、胃阴不足型[5]o由丁•辨证