功能性消化不良诊断及治疗

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1、功能性消化不良诊断及治疗【关键词】功能性；消化不良；诊断消化不良是一个概念模糊的专业名词，是用来概括一种临床症候群，如上腹疼痛或不适（包括上腹饱胀、早饱、烧灼感、暧气、恶心呕吐以及难以描述的上腹部不适感等）。是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。消化不良可由多种病因所致，包括器质性疾病，如胃癌、消化性溃疡、肝胆及胰腺疾病和全身性或代谢性疾病。如经化验及影像学检查未能发现器质性疾病，则称为功能性消化不良（FD）[1]。1功能性消化不良的诊断功能性消化不良的诊断实际上是排除性诊

2、断，明确为消化不良的病人经过各种检测发现没有器质性消化不良的证据，即可诊断为“功能性”按RomeII标准⑵,功能消化不良的诊断应符合以下4个条件：①持续或反复性上腹正中部疼痛或不是；②所出现的症状没有器质性疾病可以解释；③症状与排便无关;④上述症状在近12个月内至少出现12周，症状可以间断性出现。根据功能性消化不良患者存在的不同症状，将其分为3型：①溃疡样型：以上中腹部疼痛为主要症状。定位明确的周期性发作的上腹痛，疼痛可被进食、抗酸剂减轻，可有餐前痛、饥饿痛、夜间痛；②运动障碍样型:以上腹部非疼痛性不

3、适伴腹胀、早饱与恶心等症状为主。定位模糊的上腹部痛，进餐后加重。伴随有明显的胀气、早饱、餐后胀满、食欲不振、反复干呕、呕吐或恶心等；③非特异型：症状无上述特点的消化不良患者。患者符合功能性消化不良诊断标准，可根据临床分型给予初步治疗。鉴别诊断中注意以下几个问题：①溃疡样消化不良：具有溃疡样症状的器质性消化不良有十二指肠溃疡，十二指肠炎、幽门管溃疡、幽门前区溃疡、糜烂性胃窦炎，在诊断此溃疡样型前必须进行内镜检查；②运动障碍样消化不良：许多全身或消化道疾病均可引起胃排空功能障碍,造成胃轻瘫，较常见的原因有

4、糖尿病、尿毒症、风湿病、肝硬化、SLE,所以在诊断运动障碍样型时应细致排除其他原因所致的轻瘫；③其他疾病：如慢性肝病、胆石症、慢性胰腺炎、小肠疾病、冠心病、内分泌疾病，都可能出现消化不良的症状，应结合不同的临床表现，选择合理的检查方法，排除上述疾病。2功能性消化不良的一般治疗功能性消化不良的症状较难完全清除，治疗的目标应是帮助患者接受、减轻及应付症状，而不是完全消除症状。与其他功能性疾病治疗一样，功能性消化不良的治疗需对患者解释症状产生的原因或本次症状加重的诱因，并加以解释，减轻患者的心理负担。如能找

5、出相关的精神因素，接触患者的焦虑是极有效的治疗手段。应告诉患者戒除不良生活习惯的重要性，停用任何有可能诱发症状的药物（如非笛体类抗炎药）。对于年轻无预警症状的患者可行经验性治疗。若患者仍反复出现症状，在去除诱因、改变生活方式及心理治疗无效的情况下，可考虑药物治疗。3功能性消化不良的药物治疗FD的治疗尚无特效药物与方法，以对症的个体化治疗为主。目前治疗功能性消化不良的药物包括抑酸剂、促胃肠动力剂、胃粘膜保护剂、HP感染的根治、抗抑郁焦虑药物和心理治疗等。3.1抑酸剂抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）和

6、质子泵抑制剂（PPI）o抑酸剂治疗功能性消化不良的机制可能与部分患者十二指肠对酸敏感有关。3.2根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HP）感染在功能性消化不良的患者中发病率是否高于普通人群、是否跟某些特意的症状有关，引起功能性消化不良症状的机制、根治是否有利于症状的改善，这些问题曾经存在较大争论。3.3促胃动力药胃动力障碍目前被认为是功能性消化不良的发病机制之一，所以促胃动力药在动力障碍样型消化不良的患者中有一定疗效。目前已有三代促胃动力剂。第一代胃复安为中枢性多巴胺受体阻滞剂，能通过血脑屏障，引起明显的锥体外

7、系副作用和泌乳反应，故不适于FD患者长期使用；第二代吗丁咻为外周多巴胺受体阻滞剂，但仍有部分患者出现精神症状和泌乳，可出现口干、头痛等副作用，并不适用于FD患者长期使用；第三代西沙比利是通过选择性地增加肠肌神经丛后处乙酰胆碱的释放而促进胃肠运动。由于肠肌间神经丛上5-務色胺4型受体(5-HT4)广泛存在于全胃肠道，故其促动力作用是广谱的一般认为是当前治疗肠动力障碍首选药物。另外，英国Pilot.日本伊藤等相继报告了红霉素对消化道的促动力作用。它促使MMIIII期运动(移行性复合运动)出现，由于红霉素可

8、引起恶心、呕吐一般不作为首选胃动力药物。3.4应用抗精神病药心理治疗功能性消化不良是一种与精神应激有关的躯体疾病。神经官能症、焦虑、疑病症、敌对情绪和抑郁等症状在功能性消化不良患者中常见，近年来很多学者将注意力转向功能性消化不良的心理治疗。但Soo等［3］认为心理治疗在功能性消化不良的治疗缺乏有力的临床证据。抗精神病药包括抗焦虑和抗抑郁治疗等治疗对功能性消化不良的机制目前仍不清楚，但倾向于认为该类药物可对内脏神经敏感性进行调节。功能性消化不良目前并无特效