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时间:2019-10-17
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1、动态脑电图在昏迷病人中临床应用中图分类号:R444文献标识码:B文章编号:1004-7484(2012)06-0128-02动态脑电图是通过对脑电活动及睡眠周期的动态观察,来评价脑功能的反应状态,是反映全脑功能的一个较好的指标,并且脑电图的变化可以比临床症状出现更早,因此对昏迷患者预后评估具有重要意义。本文通过对我院自2007年1月到2011年6月60例昏迷病人实施动态脑电图监测,旨在探讨昏迷病人的脑电图表现和临床预后的关系,为昏迷患者的预后评估提供有价值的诊断信息,现将结果报告如下。1临床资料一般资料60例均来自本院重症监护病房及神经外科及神经内科的
2、病人,男40例,女20例,年龄2〜85岁,平均43.5岁。昏迷原因:颅脑损伤23例,缺氧性脑病12例,脑血管病8例,有机磷中毒3例,电击伤1例,病毒性脑炎3例,心肺复苏后8例,其他2例。根据MayoClinic学派提出的昏迷临床分类法与分级标准[1]。按临床表现分为深昏迷41例,中昏迷10例,浅昏迷9例。本组收集的病例中不包括嗜睡及昏睡的病人。1.2方法采用上海诺诚电气有限公司生产Nation8128WH16导动态脑电图检测系统。电极安置采用国际10、20系统法,采用参考导联记录。盘状电极用日本光电导电膏固定于头皮。监测结束后取回记录盒,回放结果由经验
3、丰富的的医师参照黄氏异常脑电图标准进行阅读判定[2]。所有患者均经我院相关科室系统治疗,以患者好转(临床上不同程度觉醒反应)及死亡为预后评价指标。2结果2.1脑电图表现类型2.1.1中~高幅慢波型共计34例(56.7%),①表现为各导持续性慢波24例(70.58%),以4~7Hz/s低T中幅0活动和广3Hz/s中~高幅8活动呈广泛性持续性分布,一侧或局部偏胜者与损伤部位有关。②阵发性慢波8例(23.52%),在6活动为背景的基础上,各导联以高幅2~3Hz/s复合型慢波呈节律性阵发性或两侧对称同步出现。③爆发-抑制性慢波2例(5.9%),以高幅不规则8波
4、或0波与极低幅(小于5微伏)慢波有规律的交替出现。其中颅脑损伤17例,蛛网膜下腔出血10例,脑梗死5例,有机磷中毒1例、肺性脑病1例。2.1.2发作性波型共计10例(16.67%),5例为高位脑干受损,脑电图表现呈两侧性或以病侧为主的发作性2〜3Hz/s中〜高幅8活动及4~7Hz/s中幅9活动;3例为皮层梗塞,脑电图表现以患例为主慢波基础上阵发性出现中〜高幅尖波、棘波、尖慢综合波的发放。1例为低位脑干受损,脑电图为阵发性出现低波幅快波;1例肺性脑病,脑电图呈局限性、发作性尖波或棘波发放。2.1.3平坦波型共计10例(占16.67%),表现为各导出现极低
5、波幅5uv以下的平坦波或近似直线的脑电图状态,对各种刺激无反应,个别导联可见心电伪差。本组颅脑损伤7例,有机磷中毒1例,肺性脑病2例。2.1.4a-昏迷型3例(占5%),以8~12Hza样活动为主,在a波基础了混杂少量9波,低-高波幅,呈弥散性分布。本组颅脑损伤(脑干出血)、有机磷中毒、电击伤各1例。2.1.5B-昏迷型3例(5%),以14〜25Hz低〜中幅B波,两侧基本对称,呈广泛性分布,持续性出现,对各种刺激均无反应。本组颅脑损伤2例,脑梗死1例。2.2脑电图表现与预后关系本研究60例昏迷患者,根据AEEG与临床表现综合分析,以平坦波型波的可逆性差
6、,病死率高。本组10例出现这类波型的患者均死亡,其他脑电图表现类型在临床上均有不同程度的觉醒反应(表1)表1脑电图表现类型与临床预后的关系(n;%)2.3睡眠周期波及睡眠纺锤波关系60例中有42例脑电图表现在浅睡期时出现为14Hz/s两侧对称的梭形节律。3讨论昏迷是指病人的意识完全丧失,既不能被唤醒,也不能对外界刺激做出行为反应。急性缺氧、脑血管病、颅脑外伤,脑肿瘤、颅内炎症、中毒及代谢性疾病等多种病因均可引起昏迷。不伦什么病因引起的昏迷,脑电图都有助于判断昏迷的深度和预后。在大多数情况下,脑电图改变与脑功能损伤的程度具有很好的相关性[3]。如出现广泛
7、性中〜高幅05活动,阵发性06活动,实际上是一种觉醒反应;慢波型昏迷时,出现慢波的程度,包括频率、指数和分布的广泛性,与意识障碍的程度有密切关系,频率较快,波幅较高者提示预后良好;频率越慢,波幅越低者提示昏迷的程度越深,脑波呈平坦波或“爆发-抑制”型的则提示预后不良。慢波型意识障碍是最常见的一种类型,本组占56.7%,主要由于大脑皮质广泛性受损或脑干网状结构受损所致。而睡眠周期及纺锤波的对称出现亦表现脑电觉醒度增加,这一反应的存在提示预后相对较好。另外,意识的维持有赖于大脑皮质、皮质下和脑干网状结构的正常功能[4]o急性破坏性脑病(急性脑出血、脑梗死、
8、肿瘤和慢性破坏性脑病伴一些突发诱因如中毒等,脑电图可出现痫样放电,异常放电的部位与受累部位一致
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