动态脑电图在昏迷病人中临床应用

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1、动态脑电图在昏迷病人中临床应用中图分类号：R444文献标识码：B文章编号：1004-7484(2012)06-0128-02动态脑电图是通过对脑电活动及睡眠周期的动态观察，来评价脑功能的反应状态，是反映全脑功能的一个较好的指标，并且脑电图的变化可以比临床症状出现更早，因此对昏迷患者预后评估具有重要意义。本文通过对我院自2007年1月到2011年6月60例昏迷病人实施动态脑电图监测，旨在探讨昏迷病人的脑电图表现和临床预后的关系，为昏迷患者的预后评估提供有价值的诊断信息，现将结果报告如下。1临床资料一般资料60例均来自本院重症监护病房及神经外科及神经内科的

2、病人，男40例，女20例，年龄2〜85岁，平均43.5岁。昏迷原因：颅脑损伤23例，缺氧性脑病12例，脑血管病8例，有机磷中毒3例，电击伤1例，病毒性脑炎3例，心肺复苏后8例，其他2例。根据MayoClinic学派提出的昏迷临床分类法与分级标准［1］。按临床表现分为深昏迷41例，中昏迷10例，浅昏迷9例。本组收集的病例中不包括嗜睡及昏睡的病人。1.2方法采用上海诺诚电气有限公司生产Nation8128WH16导动态脑电图检测系统。电极安置采用国际10、20系统法，采用参考导联记录。盘状电极用日本光电导电膏固定于头皮。监测结束后取回记录盒，回放结果由经验

3、丰富的的医师参照黄氏异常脑电图标准进行阅读判定［2］。所有患者均经我院相关科室系统治疗，以患者好转（临床上不同程度觉醒反应）及死亡为预后评价指标。2结果2.1脑电图表现类型2.1.1中~高幅慢波型共计34例（56.7%）,①表现为各导持续性慢波24例（70.58%）,以4~7Hz/s低T中幅0活动和广3Hz/s中~高幅8活动呈广泛性持续性分布，一侧或局部偏胜者与损伤部位有关。②阵发性慢波8例（23.52%）,在6活动为背景的基础上，各导联以高幅2~3Hz/s复合型慢波呈节律性阵发性或两侧对称同步出现。③爆发-抑制性慢波2例（5.9%）,以高幅不规则8波

4、或0波与极低幅（小于5微伏）慢波有规律的交替出现。其中颅脑损伤17例，蛛网膜下腔出血10例，脑梗死5例，有机磷中毒1例、肺性脑病1例。2.1.2发作性波型共计10例（16.67%）,5例为高位脑干受损，脑电图表现呈两侧性或以病侧为主的发作性2〜3Hz/s中〜高幅8活动及4~7Hz/s中幅9活动；3例为皮层梗塞，脑电图表现以患例为主慢波基础上阵发性出现中〜高幅尖波、棘波、尖慢综合波的发放。1例为低位脑干受损,脑电图为阵发性出现低波幅快波；1例肺性脑病，脑电图呈局限性、发作性尖波或棘波发放。2.1.3平坦波型共计10例（占16.67%）,表现为各导出现极低

5、波幅5uv以下的平坦波或近似直线的脑电图状态，对各种刺激无反应，个别导联可见心电伪差。本组颅脑损伤7例，有机磷中毒1例，肺性脑病2例。2.1.4a-昏迷型3例（占5%）,以8~12Hza样活动为主，在a波基础了混杂少量9波，低-高波幅，呈弥散性分布。本组颅脑损伤（脑干出血）、有机磷中毒、电击伤各1例。2.1.5B-昏迷型3例（5%）,以14〜25Hz低〜中幅B波,两侧基本对称，呈广泛性分布，持续性出现，对各种刺激均无反应。本组颅脑损伤2例，脑梗死1例。2.2脑电图表现与预后关系本研究60例昏迷患者，根据AEEG与临床表现综合分析，以平坦波型波的可逆性差

6、,病死率高。本组10例出现这类波型的患者均死亡，其他脑电图表现类型在临床上均有不同程度的觉醒反应（表1）表1脑电图表现类型与临床预后的关系（n；%）2.3睡眠周期波及睡眠纺锤波关系60例中有42例脑电图表现在浅睡期时出现为14Hz/s两侧对称的梭形节律。3讨论昏迷是指病人的意识完全丧失，既不能被唤醒，也不能对外界刺激做出行为反应。急性缺氧、脑血管病、颅脑外伤,脑肿瘤、颅内炎症、中毒及代谢性疾病等多种病因均可引起昏迷。不伦什么病因引起的昏迷，脑电图都有助于判断昏迷的深度和预后。在大多数情况下，脑电图改变与脑功能损伤的程度具有很好的相关性［3］。如出现广泛

7、性中〜高幅05活动，阵发性06活动，实际上是一种觉醒反应；慢波型昏迷时，出现慢波的程度，包括频率、指数和分布的广泛性，与意识障碍的程度有密切关系，频率较快，波幅较高者提示预后良好；频率越慢，波幅越低者提示昏迷的程度越深,脑波呈平坦波或“爆发-抑制”型的则提示预后不良。慢波型意识障碍是最常见的一种类型，本组占56.7%,主要由于大脑皮质广泛性受损或脑干网状结构受损所致。而睡眠周期及纺锤波的对称出现亦表现脑电觉醒度增加，这一反应的存在提示预后相对较好。另外，意识的维持有赖于大脑皮质、皮质下和脑干网状结构的正常功能［4］o急性破坏性脑病（急性脑出血、脑梗死、

8、肿瘤和慢性破坏性脑病伴一些突发诱因如中毒等，脑电图可出现痫样放电，异常放电的部位与受累部位一致