对我院84例昏迷患者脑电图的临床分析

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1、对我院84例昏迷患者脑电图的临床分析[]目的：讨论对昏迷患者进行脑电图监测的临床应用意义。方法：采用上海诺诚医疗器械有限公司生产的7128型16导便携式脑电图仪对我院84例昏迷患者进行床旁描记分析。结果：慢波昏迷有35例，死亡12例，占34.3％。平坦波昏迷有23例，死亡20例，87.0％。b波昏迷有11例，死亡6例，占54.5％。a波昏迷有7例，死亡4例，睡梭波昏迷有2例，好转。棘-慢波发放4例，2例好转，2例不详。阵发-抑制波2例，死亡。结论：昏迷患者的床边脑电图检测结果能较好反应出大脑功能的损伤程度，对患者的指导治疗以及判断预后提供一个重要的诊断依据。　　[关键词

2、]床旁脑电图；昏迷　　　　意识障碍是一种常见的临床症状，根据意识的清晰度可分为嗜睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷。可由中枢神经系统及其以外的各种疾病所引起。昏迷患者的脑功能损伤程度都不一样，所以能及时了解患者的脑功能状况表示着对患者的诊断，治疗和病情转归都有着非常重要的临床价值。笔者医院这几年开展的床旁脑电图，解决了床边昏迷者以及行动不便患者不能及时监测脑电图的问题。现将我院2006年8月至2011年7月间84例昏迷患者的脑电图资料进行总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料84例病例均为我院2006年8月至2011年7月住院收治的病例。其中男32例，女52例。年龄最大者9

3、1岁，最小为2个月。其中脑血管病24例，颅内感染18例，心肺复苏后10例，外伤6例，一氧化碳中毒4例，产后出血4例，蒙被综合征4例，其他14例。　　1.1方法采用上海诺诚医疗器械有限公司生产的7128型16导便携式脑电图仪，使用一次性针电极以双耳极A1.A2作为参考电极，按国际标准1O～20系统进行描记，描记时间不少于20min。　　2结果　　慢波昏迷36例，表现为4～7Hz中-高幅q波或1.5～3.5Hz中-高幅d波，广泛分布。死亡12例，占33.3％。b波昏迷12例，脑电图表现为广泛低幅快波，死亡6例，占50％。睡梭波昏迷2例，脑电图表现为可见睡眠纺锤波，好转。a波

4、昏迷6例，脑电图表现为以8～97R/s波为主，混有少量慢波，死亡4例，占66.7％。平坦波昏迷22例，脑电图表现为波幅极低的脑电活动，对刺激毫无反应，在增益放大的情况下，其波幅仍少于3m，死亡20例，2例为植物状态。占90.9％。脑电图呈病理性电静息（即波幅<2.5m的脑波），已被许多国家列为脑死亡诊断的基本条件。棘-慢波4例，2例好转，2例不详。阵发-抑制波昏迷2例，几天后死亡。　　3讨论　　昏迷是病情危重的信号，是大脑皮层和皮层下神经结构发生高度抑制的一种状态。临床上表现为意识丧失，运动、感觉、反射和植物神经等功能障碍，任何刺激均不能唤醒患者。脑电图的变化能反映大脑

5、功能的障碍程度，是一种较为准确，客观的预测脑损伤的指标。慢波型昏迷是最常见的一种类型，多种病因均可出现，可见于脑血管病，颅内炎症，外伤，缺氧性脑病等。主要是由于大脑皮质广泛性受损或脑干X状结构受累所致。在慢波型中，脑电图的异常程度与昏迷程度之间大致是平行关系，即昏迷程度越重，慢波周期越长，且存活率越低。频率较快且波幅较高者提示有较好的预后，高波幅者较低波幅者预后好。B波昏迷多见于椎基底动脉（脑干）缺血性病变。预后不佳。睡梭波昏迷是中脑，丘脑下部损害而睡眠纺锤起源处的丘脑未受损害的结果。与正常睡眠不同的是给予刺激不引起觉醒。睡梭波昏迷是几种昏迷型预后最好的，本文统计的此例

6、患者一天后即恢复意识。几天后出院。仅波昏迷，阵发.抑制性波形以及平坦波这几种昏迷波形通常预后不良。冯永仁统计的a波昏迷死亡率达到80％。本文统计此几种波型死亡率也均较高。电静息已被许多国家列为脑死亡诊断的基本条件，脑死亡患者的脑电图必定是脑电静息，但并非所有表现为脑电静息的患者都是脑死亡。在排除药物，低温等因素影响后，若脑电图24h持续为脑电静息，也无任何刺激反应始能诊断为脑死亡。笔者认为，由于大脑功能的变化是动态的，多变的，所以，对于脑功能较差的患者可进行多次描记。而且患者的临床转归与原发病，年龄，身体状况也有密切关系。另外，由于大脑功能的变化是动态的，多变的，所以在

7、判断患者的预后时，这些因素均需考虑。　　此外，脑电图监测对急诊昏迷患者寻找病因帮助极大。特别是周期性三相波的出现，根据周期间隔的时间不同，复合波的形态不同，可对某些疾病提示特异性诊断。如能结合临床，则更有重要意义。　　衡量一个患者是否抢救成功，脑复苏是为关键，而脑电图作为脑功能的监测手段，不仅能为准确的判断提供依据，还可为治疗提供有价值的信息，具有重大的临床意义。