探讨对昏迷患者更好的临床护理

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1、探讨对昏迷患者更好的临床护理探讨对昏迷患者更好的临床护理［摘要］目的：探讨对昏迷患者更好的临床护理方式。方法:选择36例昏迷患者，对所有患者进行全方位的诊断和护理。结果：入院36例昏迷患者，4例自动出院，27例恢复良好，植物人1例，死亡1例，护理总有效率75%。结论：昏迷患者的护理很重耍，需要医护人员既要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。［关键词］昏迷患者；护理昏迷是脑功能的严重障碍，表现在运动丧失、意识丧失、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征［1］o根据昏迷的程度可分为：①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围

2、事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞪孔对光反射迟钝，眼球无转动；③深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失［2］。对36例患者进行全方位的诊断和护理，现报告如下。1临床资料2009年9月〜2010年4月，本院共收治了36例昏迷患者，占住院患者的0.27%O其中女22例，男14例，年龄21〜86岁。浅度昏迷15例，中度昏迷13例，重度昏迷8例。2结果经过全方位的诊断与护理，脑血栓脑血塞10例

3、，脑淤血者7例，蛛网膜下出血5例意外事故昏迷6例，中毒昏迷3例，糖尿病昏迷2例，中毒性昏迷3例。入院的36例昏迷患者中，自动出院4例，痊愈或治疗好转27例，死亡4例，植物人1例。出院4个月后调查回访，除去死亡4例，完全自理者（包括自动出院4例）19例，12例由于瘫痪或部分功能性障碍而不能自理或部分自理，1例植物人因各种并发症入院2个半月后死亡。3护理3.1入院观察处理：患者入院后，按照病情安排在不同的病房,护理人员首先对患者家属的述说及时做好记录，尽快找出各类患者的昏迷原因，及吋分析出抢救办法。每30分钟左右巡视患者1次，及时发现患者病情变化，第一时间协助

4、医师对患者进行处理。仔细检查,详细记录每个患者意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应以及全身情况及神经系统体征的变化。瞳孔的变化决定着患者不同的病情。双侧瞳孔扩大，多见于颅内损伤、颅内压增高、阿托品药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于农药、吗啡等药物中毒；双侧瞳孔大小不定，说明颅内占位性病变对脑干有压迫，可能为脑疝的早期症状；昏迷患者瞳孔突然扩大，说明病情加剧，应立即向医师报告,及时处理。3.2对患者的体温、呼吸、脉搏、血压进行细致观察：每2〜4小时1次，准确做出测量和记录，通过这些了解了患者的机体情况,诊断发病机理。若体患者温过高，昏迷多是感染或

5、中暑引起的昏迷,则应釆取静脉滴注盐水等措施；脉搏的检查注意节律和强弱，脉搏搏动有力提示有高血压，则应控制脑水肿，降低颅内压；若患者脉搏微弱细数，而血压偏高，肢端皮肤湿冷，则为休克昏迷，可采取针刺入中、十宣穴、补充血容量等方法。高热患者体温骤然下降，而脉搏细数形成十字交叉，则病情恶化，需要及吋研究处理［3］。3.3保持患者呼吸道通畅，充分给氧，昏迷者应侧卧位头底位,偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。一次吸痰10〜15s,整个过程不超过20s,边吸痰边观察心率。有舌后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉过，严重时把气管切开，用呼吸器维持通气功能。呼吸异

6、常时应及时给氧，脑出血致昏迷时，因脑部血循环不畅,导致脑部缺氧、脑细胞乏氧、缺血、呼吸异常，应加大吸氧浓度，给高流量氧气吸入5~6L/min，浓度41%〜45%。3.4昏迷患者口鼻分泌物积聚、吞咽反射迟钝。极易起感染，可每天早晚给生理盐水或4%硼酸水清洗口腔，用棉签清除鼻腔分泌物，有皱裂可涂石腊油。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜外露，易发生角膜炎、角膜溃疡，用1%硼酸水或生理盐水冲洗眼1〜2次/d,并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，并以0.25%氯霹京溶液滴眼。保持患者皮肤清洁，床铺干燥平整；协助患者每小时翻身1次，每天用温热毛巾局部按摩；促进血液循环，预防压

7、疮发生［4］。3.5饮食护理：加强患者营养饮食，对肝昏迷、尿毒症昏迷者,补充营养应防止血氨升高。能进食的患者给予高热量、易消化流质食物，病情严重者可禁食2〜3d，待病情稳定后采用鼻饲。3.6生活护理：昏迷患者的大、小便经常失禁，护理人员在患者每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周围，以保持皮肤清洁干燥。经常对患者的床单衣物的等进行清洗消毒，同吋在护理中善于发现大、小便是否有血尿、血验等，并及吋报告医生。昏迷患者的护理很重要，需要医护人员既要有广泛的基本知识,又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。科学合理的治疗和护理对昏迷患者

8、的恢复起了巨大作用，对降低患者的死亡率乂产生了明显效果。参考文献：