微量泵在糖尿病高渗性昏迷抢救中的临床应用

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1、微量泵在糖尿病高渗性昏迷抢救中的临床应用张占峰(河南省孟津县人民医院内科河南孟津471100)【摘要】目的：应用微量泵持续匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，平稳降低血糖，避免低血糖和低血钾的发生，减少了并发症，提高了治愈率。方法：对10例确诊糖尿病高渗性昏迷的患者在常规静脉补液的同时应用微量泵技术，匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾。结果：糖尿病高渗性昏迷患者病情和血糖得到及时控制，无并发症发牛。结论：静脉通过微量泵匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，控制了高血糖，避免了低血钾，副作用少，疗效

2、肯定,是糖尿病高渗性昏迷抢救成功的有效措施之一。【关键词】微量泵；胰岛素；糖尿病；高渗性昏迷；临床应用【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0072-02糖尿病高渗性昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，伴有不同稈度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合症。其基木病因是胰岛素绝对或相对不足。各种诱因使患者胰岛素分泌进一步减少，血糖浓度显著升高，造成高血糖和渗透性利尿，使高血糖和脱水严重，最终导致糖尿病高渗性昏迷。木症危重，并发症多，好发于50〜70

3、岁老年人，约半数病人发病前无糖尿病史，病死率可高达40%以上［1］。2014年1月〜2015年12月我科对10例糖尿病高渗性昏迷患者应用微量泵技术缓慢匀速少量泵入普通胰岛素和10%氯化钾，定时监测血糖和血钾变化，依据血糖和血钾变化调整胰岛素和氯化钾泵速，使血糖下降匀速稳定,血钾正常，临床疗效可靠。现报告如下。1.临床资料2014年1月〜2015年12月收治10例患者，其中势3例，女7例，年龄为50〜76岁，平均年龄65岁，发病后出现昏迷4例，嗜睡5例，意识模糊1例。检验结果:血糖均大于33.3mmol

4、/L,血浆渗透压超过350mmol/L,血钠增高或正常,尿糖++〜++++,8例酮体阴性,2例弱阳性,均符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准［2］。2.抢救2.1快速补液快速补液是纠正血液高渗状态、抢救高渗性昏迷的首要措施［3］。遵医嘱立即建立2条静脉通路，一路补液，另一路双柱微量泵泵药。补液通路在2h内快速输入1000〜2000ml生理盐水，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能；在24h输入总量4000〜5000ml,以后根据血压、心率、尿量、中心静脉压、末梢循环等情况调节输液速度与输液量。2.2微量泵的应

5、用(1)胰岛素的应用：糖尿病高渗性昏迷患者体内胰岛素绝对缺乏，为尽快控制血糖，纠正胰岛素绝对不足造成的机体损害，减少不良反应的发生，静脉应用小剂量胰岛素是治疗本症常用的方法。我科采用普通胰岛素50u加入50ml生理盐水中，用50ml注射器从另一静脉通路由微量泵以4〜6u/h的速度匀速泵入，每2小时监测血糖变化，使血糖每小时下降3.3〜5.6mmol为宜，根据血糖监测值调节胰岛素泵入速度，直至血糖降至13.9mmol/L吋，改用5%葡萄糖液加入普通胰岛素(每3〜4g葡萄糖加lu胰岛素)静脉输入，待病情稳

6、定后给予皮下注射或口服给药［4］。(2)补钾：糖尿病高渗性昏迷病人体内钾总量减少，应用胰岛素后血钾会迅速下降，为避免低血钾，我科依据患者尿量、生化结果、心电图等情况，用10%氯化钾15ml加入生理盐水35ml,ffl50ml注射器由微量泵7〜15ml/h的速度匀速泵入氯化钾溶液，使患者体内血钾得到了及吋补充，避免了并发症的发生。2.3诱因及并发症的治疗诱因及并发症严重影响糖尿病高渗性昏迷的治疗效果，及吋控制感染，调整代谢紊乱，支持对症治疗，加强呼吸循环监测，维护重要脏器功能，也是降低死亡、抢救成功的关

7、键。3•结果10例糖尿病高渗性昏迷患者在微量泵持续少量匀速泵入普通膜岛素和氯化钾后10〜24h后，血糖平稳降至9mmol/L~：llmmol/L,血浆渗透压降至310mmol/L以下，神志请，生命体征平稳，随着病情的好转，停用微量泵泵入普通胰岛素和氯化钾后，改用皮下注射膜岛素或口服用药后，无并发症发生。4护理4.1病情观察糖尿病高渗性昏迷患者病情危垂，要严密观察生命体征、尿量、血糖变化,保持呼吸道通畅，持续吸氧、心电监护，快速输液的同时，准确记录病情变化和24h出入量，根据血压、心率、尿量、末梢循环、

8、中心静脉压调节输液量和速度，避免心律失常及心衰的发生。4.2基础护理急性期患者处于意识不清状态，要帮助患者定吋翻身拍背，按摩受压部位,预防坠积性肺炎、窒息和压疮的发生；留置导尿管的患者，要做好尿管护理，避免尿管折叠受压，定吋开放尿管，预防泌尿系感染；每日2次用生理盐水做好口腔护理；眼睑不能闭合的病人，涂以金霉素眼膏或其他抗生素眼膏，然后覆盖湿纱布，以防结膜干燥或溃疡。4.3微量泵的护理在使用微量泵前，先确定微量泵功能良好，然后评估皮肤、血管情况，选好血管