糖尿病高渗性非酮性昏迷的临床抢救治疗分析

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1、糖尿病高渗性非酮性昏迷的临床抢救治疗分析张德林(黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811)【摘要】目的：探讨糖尿病高渗性非酮性昏迷的临床抢救处理。方法：对临床2012年3月〜2015年12月收治的糖尿病高渗性非酮性昏迷患者14例临床抢救方法资料进行分析。结果：经治疗12例患者在24〜72小时后高渗状态纠正，血钠降到正常，死亡2例均为合并急性肾功能衰竭。结论：积极补液，主张用等渗盐水，如出现休克，应予生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。定时监测血糖、渗透压、血气、血常规和电解质等的变化，及时处理。在抢救昏迷和高渗透压同时，应积极有效地排除诱发因素。【关键词】糖尿

2、病高渗性非酮性昏迷：抢救治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)05-0066-02糖尿病高渗性非酮性昏迷(NKHHDC)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。临床特征为血糖过高、血钠过高，从而导致细胞外液渗透压过高，出现滲透性利尿，产生脱水、低血压、休克、电解质紊乱、肾功衰竭、脑细胞功能紊乱以致昏迷［1］。多见于老年非胰岛素依赖型病人。对临床2012年3月〜2015年12月收治的糖尿病高渗性非酮性昏迷患者14例临床抢救方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的糖尿病高渗性非酮性昏迷患者14例，其中男12例，女2例，年

3、龄39〜86岁，平均65岁。糖尿病史1个月〜20年，14例患者均为2型糖尿病患者。临床表现为烦渴、多饮、多尿9例，纳差、乏力2例，血尿1例，嗜睡5例，昏迷5例，抽搐1例，恶心呕吐2例。血糖25.5〜86.2mmol/L，平均45.5mmol/L,血钠130〜195mmol/L,平均160.8mmol/L;血钾2.5〜5.72mmol/L,有效血浆渗透压340〜435mosm/L，平均395mosm/L。1.2方法迅速建立两条静脉通道：一条输胰岛素，一条供补液及给其他药物。并进行以下检查：血糖；电解质；血肌野、BUN；血气分析；血培养；血常规；尿常规、尿糖及酮体；心电图。每3

4、0min〜2h测呼吸、脉搏、血压1次，注意意识、尿量变化，详细记录24h出入量，建立各种特殊护理记录单［2】。伴有心功能不全者监测中心静脉压，以指导输液速度和补液量。1.2.1补液本病威胁病人生命的病变是高渗透状态引起脑细胞脱水，单纯补液即可使血糖平均每h下降l.lmmol八，因此补液在本病的治疗中至关重要。补液不仅可使血糖下降，而II使血渗透压下降，减轻脑细胞内脱水。1.2.2胰岛素治疗主张采用小剂量胰岛素治疗方法，即经静脉每h滴入普通胰岛素5U（4〜12U）,加入火菌生理盐水中。对病情严重者静脉滴注胰岛素之前，静脉推注20U剂量的胰岛素。也可采用肌肉注射，首次剂量为20

5、U，以后每两h注射4〜6U。1.2.3补钾本病病人体内丢钾是相当多的，可达5〜10mmol/L,或400〜lOOOmmol,因为高血糖引起渗透性利尿，冇些病人还冇酸中毒，因细胞内钾移向细胞外，病人治疗前血钟往往正常，在输注生理盐水的过程中可出现低钾血症。只要病人没有血钾增高，尿量充足，在开始治疗吋即应补钾。可在1000ml生理盐水中加入10%氯化钾溶液30ml,每h可输入钾10〜15mEq;如果病人可口服，也可U服氯化钾或10%枸橼酸钟溶液，前者每天补4〜6g，后者40〜60ml。后者对胃肠道刺激少，易被病人接受。在静脉补钟过程中应监测血钟或心电图，如病人有肾功能不全，监测

6、更为必要。1.结果经治疗12例患者在24〜72小吋后高渗状态纠正，血钠降到正常，死亡2例均为合并急性肾功能衰竭。其中经积极救治4〜6小吋后血糖明显下降11例,24〜36小吋血浆渗透压及血生化指标恢复正常，6〜48小时意识障碍恢复。1.讨论糖尿病非酮症高渗性综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一。但实际上人多数并未发生昏迷，故现在多称糖尿病非酮症高滲性综合征。多见于中老年2型糖尿病患者或发病前无糖尿病病史的患者，特征为严重高血糖、高血钠、高渗性脱水、进行性的意识障碍，但无明显酮症酸中毒。早期病死率高达50%〜60%,0前已降至15%〜20%，因此早期诊断和治疗极其重要。本症的诊

7、断一般不难，但无糖尿病病史、首次因意识障碍而就诊的老年患者易误诊为脑血管意外、颅部感染、脑炎或肿瘤及能引起&迷的其他疾病(如严重心率紊乱、尿毒症及多种感染)而延误治疗。由于本症病死率很高，能否早期及时诊断直接关系到病人的治疗和预后。补液在本病的治疗中至关重要，严重患者体内失水量可达体液的25%，据此，根据患者体内水占体重的60%。假设病人病前体重为50kg,则失水量约为7000ml。补液总量应根据病人失水的严重程度不同而决定［3］。补液速度应先快后慢，快的前提是无心脏疾病。一般在头2个h可每h补1000ml，以后视