垂体瘤诊断治疗

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1、垂体瘤诊断和治疗垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%左右。近年随着医学检查技术发展，垂体瘤的发现率明显增加，冇报道约15%〜20%。垂体瘤可发生在任何年龄，以30〜50岁者居多。除了催乳素瘤妇女的发病率明显高于男性外，其他各型垂体瘤并无明显性别差异。垂体瘤患者可于起病后不同时期冇轻重不等的临床表现。主要为肿瘤向鞍外、鞍上扩展压迫邻近组织出现头痛，以两硕部、额部、眼球后或鼻根部胀痛为主。垂体瘤的分类（-）根据病理组织染色分类为：嫌色性、嗜酸性、嗜碱性。（二）根据是否分泌激索分为：1.分泌性腺瘤：PRL腺

2、瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。2.非分泌性腺瘤：肿瘤细胞不具有分泌激素的功能。（三）根据肿瘤大小分为：1.微腺瘤：直径＜10mm;2.大腺瘤：直径10-50mm;3.巨大腺瘤：直径＞50mm;（四）根据生氏行为分为：1.侵袭性肿瘤：肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近结构的垂体腺瘤，约占垂体瘤的43%。2.非侵袭性肿瘤。3.垂体癌。垂体瘤的临床表现垂体瘤的临床表现早期很少，尤其是微腺瘤。发展到症状明显时主要分三大症群：1.垂体本身受压症群：曲于腺瘤体积增人，瘤外腺体组织受压，造成垂体促激索减少和相应的靶腺腺体功

3、能减退以及腺体组织的萎缩。临床上可表现为性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能的一个或多个腺体功能的低下。如阳痿、性功能减退、月经紊乱、闭经、不育、怕冷、少动、浮肿、乏力、纳差等。2.垂体周围组织受压症群：包括头疼、视力减退、视野缺损等。3•垂体前叶功能亢进症：包括巨人症、肢端肥大症；皮质醇增多症；高泌乳素血症；甲状腺功能亢进症等垂体瘤的诊断详细的病史询问、体格检查是诊断垂体瘤的重要线索。影像学的检查如CT、MR1在诊断垂体瘤屮起到了关键的作用，尤其是MR1不仅可发现直径3mm的微腺瘤，而且可显示下丘脑结构。各种垂体激素

4、的测定以及功能试验对诊断和鉴别诊断具冇重要的价值。最终的确诊取决于病理检查。垂体瘤的影像学诊断1•蝶鞍平片：早期的小腺瘤难以发现，大腺瘤时则可见蝶鞍扩大、变形，鞍底骨质受压变薄、破坏，出现双鞍底症，鞍背骨质吸收、倾斜后移，弯曲仲长，前后床突骨质侵蚀等征像。2.CT表现：垂体微腺瘤：垂体腺稍冇增大，强化扫描早期见腺体内呈局限性低密度区，延迟阶段瘤体呈等密度或略高密度。动态CT扫描还可显示垂体次级毛细血管床的移位，称“丛征”，多在颈内动脉显影20秒后显示较佳。垂体大腺瘤：多数肿瘤呈等或略高密度，囊变者则呈低密度，部

5、分肿瘤的边缘可出现钙化，极少数可完全钙化。鞍内生长的肿瘤压迫周围骨质，致蝶鞍扩大,鞍背变薄，骨窗较易发现。穿过鞍隔向上生长者鞍上池内可见类圆形肿块影，边界清楚，鞍上池填塞、变形。向上突入三脑室前部者可见梗阻性脑积水。向鞍旁牛长时，有时可见瘤体包绕颈内动脉并向外移位。鞍底骨质破坏突入蝶窦者，可于蝶窦内见软组织影。明显均一强化或环状强化，与海绵窦密度相等或稍低于海绵窦，强化后边界更加清晰，锐利。3.MR表现:垂体微腺瘤：平扫T1：多数垂体微腺瘤为低信号区，少数为等或高信号。PRL瘤边界多较清楚，HGH和ACTH瘤边

6、界不清机会较多，形态为圆形或椭圆形,也可呈不规则形。当肿瘤小于2mm时间接征像则成为诊断的主要依据，即鞍隔高度超过止常（婴幼儿6mni、男性和生育期妇女8mm、哺乳期妇女10mm、妊娠晚期和产后妇女12mm）或局灶性不对称上凸，垂体柄移位（垂体柄前移多可排除垂体瘤），鞍底下陷，颈内动脉移位。但是当瘤体太小，肿瘤扁平，对称分布，或位于中线、鞍底之上，则会出现假阴性。平扫T2：多为高或等信号，少数为低信号。出血时则Tl、T2均为高信号。强化扫描：正常垂体强化早于肿瘤，故早期肿瘤呈相对低信号，后期因为肿瘤强化吋间长，

7、故呈相对高信号。垂体大腺瘤：瘤的大小与发生囊变、坏死、出血的机会成正比。正常垂体常受到不同程度的破坏，肿瘤由鞍内向鞍上、鞍旁生长侵犯，MR在显示垂体瘤及其侵袭性方面拥有其优越性，能辨明瘤体与视神经，视交叉及视束的解剖关系，矢状位可以显示大脑前动脉、视交叉的受压移位，及垂体瘤是否向后方生长。冠状位可显示视交叉上移及肿瘤侵袭侧方海绵窦使之变形的征像。如果T1加权梯度冋波图上能显示颈内动脉内侧或下内侧的静脉间隙，则基本可以排除海绵窦受侵，但该间隙消失并不能肯定海绵窦受侵的诊断，海绵窦受侵的表现为海绵窦内颈内动脉移位、

8、受压或包绕，静脉间隙消失，Mcckcl氏腔消失，海绵窦向外侧膨出，外壁与颈内动脉之间冇异常信号。如果垂体瘤向侧方侵及颈内动脉海绵窦段并使之闭塞，则提示垂体瘤恶变。实性肿瘤在T1WI多显示低信号或等信号，T2WI多呈等信号或较高信号。肿瘤强化明显，边界非常清楚，多数强化不均匀。肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘光滑或呈分叶状。向鞍上生长者常在鞍隔平面形成向内的切迹而呈“葫芦形”，也可无此