垂体瘤内科治疗

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1、垂体瘤内科治疗张卫星（大庆油田总医院集团五官医院163114）【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0208-02垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。木病病人男性略多于女性，发病年龄大多在31〜40岁。病因和发病机制1.垂体瘤是来自垂体细胞的原发缺陷如肢端肥大症病人对促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋或促性腺激素释放激素（GnRH）刺激有异常的生长激素（GH＞升高反应，提示腺瘤细胞上有非特异下丘脑激素受体的存在。2.继发于中枢神经及（或）下丘脑对垂

2、体分泌功能的控制失调如生长激素腺瘤，可能系下丘脑分泌GHtH不足或GHRH过多，使垂体GH细胞受到持久的刺激，形成肿瘤。临床表现垂体瘤（尤其是微小腺瘤）早期很少临床表现，发现到症状明显时主要有下列三大症候群。（一）腺垂体木身受压症候群临床表现大多系复合性，有时以性腺功能低下为主；有时以继发性甲状腺功能减退为主；偶有继发性肾上腺皮质功能低下；有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑而产生尿崩症。（二）垂体周围组织压迫症候群肿瘤较大压迫垂体周围组织时发生，除头痛外多属晚期表现。1.大多病人诉头痛，以前额及双颞侧隐痛或胀痛伴阵发性剧痛为特征。2.视力减退、视野缺损和眼底改变，视力

3、减退可为单侧或双侧，甚至双目失明；视野改变可有单或双侧的偏盲。眼底可见进行性视祌经色泽变淡，视盘呈原发性程度不等的萎缩，少数有视盘水肿。1.下丘脑症候群，肿瘤向上生长可影响下丘脑功能和结构，发生下丘脑综合征。2.海绵窦综合征，眼球运动障碍和突眼，可使第III、IV和V颅神经受损，产生相应症状，亦引起继发性三叉神经痛或面部麻木等功能障碍。3.脑脊液鼻漏，少数病人肿瘤向下生长破坏鞍底及蝶窦，引起脑脊液鼻漏，还可并发脑膜炎，后果严重。（三）垂体前叶功能亢进症候群1.巨人症与肢端肥大症由于垂体腺瘤分泌过多的生长激素所致。2.皮质醇增多症系垂体腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激

4、素引起。3.溢乳-闭经症系垂体分泌过多的泌乳素所致。4.垂体性甲状腺功能亢进症极少数垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素而发生甲状腺功能亢进症。5.NelSOn综合征除原冇的皮质醇增多症可部分残留外，全身皮肤往往呈进行性发黑，以及垂体瘤逐渐增大而产生垂体的压迫症候群。血浆ACTH及MSH测定明显升高。6.促性腺激素腺瘤很少见。辅助检查1.血液检查根据病人的临床表现选择相应的垂体激素基础值测定及其动态试验。一般应检测六种腺垂体激素水平，如某激素水平冇变化吋检测其靶腺或靶器官及组织激素的水平。2.影像学检查（1>X线检査：包括头颅平片、蝶鞍分层、脑血管造影等。随着肿瘤继续

5、增大，引起轻度局限性的骨质改变，于薄层分层片上可发现蝶鞍一小段骨壁轻微膨隆，吸收或破坏。继之则呈典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。（2）磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，鞍隔隆起，视交叉部受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯。（3>CT扫描检查：垂体瘤肿块的密度略高于脑质，周围脑池和脑室含低密度的脑脊液。均可被CT扫描所发现。静脉滴注含碘造影剂增强肿瘤密度，更可提高肿瘤的检出率。但是较小的垂体瘤，可被垂体附近高密度的骨质和低密度的蝶窦气房所掩盖。诊断和鉴别诊断（一）诊断主要根据临床表现、实验室检查

6、、影像学检査、视力检查、视野检查等。（二）鉴别诊断本病应与颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤、颅底蛛网膜炎及空泡蝶鞍鉴别。药物治疗按腺垂体功能情况治疗可分为：1.腺垂体功能减退者，根据靶腺受损的情况，给予适当的替代补充治疗。2.腺垂体功能亢进者选用溴隐亭、赛庚啶、生长抑素类似物等。3.垂体性甲状腺功能亢进症，一般可用抗甲状腺药物治疗。如甲状腺明显肿大，有压迫症候群者则可切除甲状腺组织。转院要求垂体瘤的临床表现人多系复合性，冇吋以性腺功能低下为主；有吋以继发性甲状腺功能减退为主；偶奋继发性肾上腺皮质功能低下；奋吋肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑而产生尿崩症。亦可表现为垂体周围组织压

7、迫症候群和垂体前叶功能亢进症候群。因此，凡是疑及垂体瘤的病人要及吋转送到冇条件的上级医院诊治。预后及病人教育垂体瘤的临床表现与累及部位不同而异，对适合手术或放射治疗的病人，要及吋手术或放射治疗，可望根治。药物治疗应以腺垂体功能亢进或减退为依据。甲状腺功能亢进症一般可用抗甲状腺药物治疗；如甲状腺明显肿大，有压迫症候群者则可切除甲状腺组织。参考文献［1】朱百年，李忠亮.垂体瘤卒中17例临床分析［」］.青岛大学医学院学报，2000,36(4):51.