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时间:2018-10-20
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1、垂体瘤的影像诊断(Identificationofpituitaryadenoma)概述发生率:1/10万~7/10万占颅内肿瘤的10%,居第三位。尸检发现率8-23%好发年龄:青壮年解剖与生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量:750mg(男350~700mg,女450~900mg)起源:前叶:外胚层的Rathke氏囊后叶:前脑底部的神经外胚层激素:前叶分泌:GH,PRL,ACTH,TSH,FSH,LH后叶储存:ADH,催产素(Oxytocin)蝶鞍:前后径:7-16mm;深径:7-14mm;宽径:9-
2、10mm;体积:346~1337mm3。大小:0.5x1x1cm重0.5g分部:腺垂体远侧部—垂体前叶结节部中间部神经垂体神经部漏斗部—垂体后叶基本情况前界Frontline前床突Theanteriorclinoidprocess交叉前沟sulcusprechiasmaticus后界Behindline后床突Theposteriorclinoidprocess鞍背Saddleback两侧界Twoboundaries颈动脉沟Carotidsulcus主要结构Mainstructure蝶鞍Sella垂体Thep
3、ituitary垂体柄Pituitarystalk海绵窦及其穿经结构Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein视神经Opticnerve视交叉Opticchiasma视束及下丘脑TheoptictractandhypothalamusCT:横断面:显示欠清冠状面:平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化正常垂体影像学表现MRI:矢状面、冠状面1,多数1cm以内2,T1WI、T2WI等信号3,垂体柄居中4,强化均匀正常垂体
4、的MRI测量儿童=6mm男性、绝经后女性=8mm年轻女性=10mm妊娠、哺乳女性=12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期,更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15~20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫:直接显示腺垂体与神经垂体增强:增加对比,病变检出率提高动态增强:突出强化的时间差异,进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-MaskSeries2Phase1Co
5、ntrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂体瘤的分类(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤(Prolactinoma):占40-60%生长激素腺瘤(GH-producingAdenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH-producingAdenoma)促甲状腺激素腺瘤(TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FSHorLH-producingAdeno
6、ma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)无分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)恶性垂体瘤腺瘤(malignantadenoma)临床表现内分泌改变:闭经泌乳不育(Forbis-Albrightsyndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症(Cushing’syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍:典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害:向上:尿崩、脑积水颅压高;向前:精神症状、癫痫、嗅觉障碍;向侧:海绵窦症状(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1);向后:脑干
7、受压,交叉性麻痹、昏迷;向下:蝶窦受累,鼻衄、脑脊液漏影像学检查CT:蝶鞍冠状扫描:微腺瘤多为鞍内低密度区,少数为高密度和等密度;大腺瘤多为高密度MRI:常为短T1、长T2信号放射学分级:分级大小mm骨质及邻近结构改变Ⅰ级Ⅰa5无Ⅰb10鞍底破坏,鞍膈轻度隆起Ⅱ级10-20蝶鞍扩大,向鞍上发展Ⅲ级>20明显鞍上发展,三脑室轻中度受压抬高Ⅳ级30-40明显鞍上、鞍旁发展,三脑室明显抬高Ⅴ级>50骨质明显破坏,扩展到前中颅窝,阻塞三脑室和室间孔,出现脑积水鉴别诊断Classificationofpituitar
8、ytumorsandtumorlikeconditionsTumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinomaOtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(optic
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