《垂体瘤的影像诊断》PPT课件

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1、垂体瘤的影像诊断(Identificationofpituitaryadenoma)概述发生率：1/10万～7/10万占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％好发年龄：青壮年解剖与生理大小:1.2X1.0X0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：GH,PRL,ACTH,TSH,FSH,LH后叶储存：ADH,催产素（Oxytocin）蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽

2、径：9－10mm；体积：346～1337mm3。大小：0.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂体远侧部—垂体前叶结节部中间部神经垂体神经部漏斗部—垂体后叶基本情况前界Frontline前床突Theanteriorclinoidprocess交叉前沟sulcusprechiasmaticus后界Behindline后床突Theposteriorclinoidprocess鞍背Saddleback两侧界Twoboundaries颈动脉沟Carotidsulcus主要结构Mainstructure蝶鞍Sel

3、la垂体Thepituitary垂体柄Pituitarystalk海绵窦及其穿经结构Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein视神经Opticnerve视交叉Opticchiasma视束及下丘脑TheoptictractandhypothalamusCT：横断面：显示欠清冠状面：平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化正常垂体影像学表现MRI：矢状面、冠状面1，多数1cm以内2，T1WI、T2WI等信号3，垂体柄

4、居中4，强化均匀正常垂体的MRI测量儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mmAnneGOsborn,Brain,2004,AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:15～20cm≤3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series1Non-ContrastSub-Mas

5、kSeries2Phase1ContrastSeries2Phase3ContrastSeries2Phase2ContrastSeries2Phase4Contrast垂体瘤的分类(classificationofpituitaryadenoma)泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％生长激素腺瘤（GH-producingAdenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH－producingAdenoma）促甲状腺激素腺瘤（TSH-producingAdenoma)促性腺激素腺瘤(FS

6、HorLH-producingAdenoma)多分泌功能腺瘤(PlurihormonalAdenomas)无分泌功能腺瘤(nullcelladenoma)恶性垂体瘤腺瘤(malignantadenoma)临床表现内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albrightsyndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing’syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；

7、向侧：海绵窦症状（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏影像学检查CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度MRI：常为短T1、长T2信号放射学分级：分级大小mm骨质及邻近结构改变Ⅰ级Ⅰa5无Ⅰb10鞍底破坏，鞍膈轻度隆起Ⅱ级10－20蝶鞍扩大，向鞍上发展Ⅲ级>20明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高Ⅳ级30－40明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高Ⅴ级>50骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水

8、鉴别诊断ClassificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditionsTumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinomaOtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma(optic