垂体瘤鉴别诊断

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1、1•肿瘤：⑴颅咽管瘤：多发生兰儿童及年轻〔•发病缓慢・除视力和视野障碍外,还有发育停滞•性器官不发育.肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现・体积大的肿瘤出现颅内压增高症状V影像学表现多数病例肿瘤有囊变・钙化：肿瘤多上题位于鞍上.•垂体组织三鞍内底部v(2)鞍结节脑膜瘤：多发生在中年」••病情进展缓慢.初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺•头痛•内分泌症状不明显：影像学表现肿瘤形态规则・增强效果明显・肿瘤位于鞍上•垂体组织三鞍内底£(3)拉司克裂囊肿：发病年龄年轻一.多无明显临床表现.少数出现内分泌紊乱和视力减退「影像学可见.体积小的囊肿位于

2、垂体前后叶之间•类似“三名制”馅饼.大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方：该病最易误诊为垂体瘤：⑷生殖细胞務又称异位松果体瘤.多发生兰儿童.病情发展快.多饮多尿「性早熟.消瘦；临床症状明显；影像学表现病变多位于鞍上.增强效果明显：(5)视二叉胶质瘤：多发生兰儿童及年轻丄.以头痛.视力减退为主要表现・影像学表现病变多位于鞍上-•病变边界不清，为混杂信号•增强效杲不明显，(6)上皮样囊肿：青年丄多见•发病缓慢•视力障碍.影像学表现为低信号病变：2.炎症：(1)垂体脓肿：反复发热.头痛.视力减退明显・同时可伴有其它颅神经受损•-般病情发展迅速：影像学表现

3、病变体积一般不大」与临床症状不相符：蝶鞍周遍软组织结构强化明显"(1)嗜酸It肉芽肿：症状近似垂体脓肿一•而且发展更快一.除头痛.视力减退外.经常发生多组颅神经受损・多伴有垂体功能低下.病变累及范围广泛•例如鞍内•蝶窦内•鞍上•前中后颅等部位.影像学表现病变周遍硬膜强化明显，(2)淋巴细胞性垂体炎：尿崩为主要临床表现《部分伴有垂体功能低下＜影像学表现垂体柄明显增粗：垂体组织不同程度地增大：(3)霉菌性炎症：症状近似垂体脓肿.多有长期使用激素和抗生素史：部分病例其它颅神经受损：(4)结核性脑膜炎:青年或儿童.头痛•发热.有脑膜炎史・影像学显示有粘连I*脑积

4、水：3•增生：(1)生理性：青春发育期生长激素细胞分泌活跃.孩亍有暂时的嘴唇变厚•手脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激素和其它荷尔蒙激素分泌旺盛.出现毛发多.皮肤粗糟等：怀孕及哺乳期的妇女.PRL分泌增多增生.出现血清PRL增高.孕妇有泌乳和暂时闭经：该时期MRI检查可见垂体膨大.少数体积增大2-3倍•常被误诊为垂体瘤进行各种治疗.⑵药物性：以治疗精神性疾病的镇静安眠药物最为明显：部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生.血清PRL明显增高.(3)代偿性：甲状腺功能低下•肾上腺皮质功能低下反馈造成垂体增生•特别是甲状腺功能低下所引起的垂体增生・

5、当补充甲状腺素后•垂体增生现象很快消失.(4)病理性：原因不明的因素造成垂体组织的增生.部分转变为肿瘤：4•其■:(1)鞍内动脉瘤：多见干中老年丄・头痛.突发起病.很少出现视力障碍＜血管造影可证实病变性质：(2)蛛网膜囊肿：中年丄.•头痛•少数有视力减退•病情发展缓慢.影像学显示鞍内低密度：(3)原发性空泡蝶鞍：中年.发病慢•缓慢发展.头痛.视力减退-•管状视野缺损：晚期出现鞍底骨质破坏・并有脑脊液漏：影像学显示蝶鞍轻度扩大•鞍内为低密度脑脊液影：(4)球后视神经炎：主要表现为视力障碍.进展快：