前交叉韧带损伤的治疗进展

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1、前交叉韧带损伤的治疗进展现代损伤和运动损伤中的前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)是比较多见的⑴。陈鸿辉［2］根据电子计算机储存的263例ACL损伤的病人的病史分析，单纯膝ACL损伤者65例占24.71%,合并其它损伤者198例占75.29%。膝交叉韧带损伤早期若不及时治疗，将严重危害膝关节功能,影响生活与劳动,故应引起重视。现将ACL损伤方面的治疗进展进行综述。1、急性ACL损伤的修补ACL急性撕裂在膝关节损伤中，是经常未被察觉的损害。对能诊断出的ACL部分断裂仅以石膏托固定即可［3］。ACL可能在三个位置屮的一个部位有撕裂［4］,大量前十字韧带撕裂

2、是发牛在韧带本身，因而导致修补技术上的困难。目前矫形外科医生普遍认为，简单的初期修补的成功率是低的,除非伴有骨片的撕脱，用单一的缝合修补是很少会成功。这就导致许多方法來加强初期修补，其中冇自体组织，合成的植入物，或初期的重建技术，如果考虑修补，sick⑸认为可用自体组织加强初期的缝合，而合成的植入物可减少十字韧带修补的应力，并可取得成功。原位修复韧带一端附着点断裂者多可原位修复，如ACL是从胫骨止点上伴有骨片撕脱，骨片的固定方法取决于骨片的大小，有时可用螺丝钉固定。如骨片不太大时，最好用不吸收缝线缝合较好。十字韧带基底部的骨片，耍解剖复位，十字韧带的张力耍恢复。复位前，如深部组织内血凝

3、块和碎片不清除，修补好的韧带将出现松弛，不可能恢复到正常的张力。用lcm宽4cm长韧带的滑膜组织和前面脂肪垫覆盖在修补韧带胫骨止点前面，保留其远侧附着部，脂肪垫移植块的蒂部血供将促进修补韧带的血管形成。ACL从股骨附着部撕裂，重新附着到较后方，而不是附着到繰间凹的前部。1・2断端缝合ACL自中部断裂者，如断端整齐，有条件缝合时可直接缝合，也有两断端分别穿多根缝线，分别通过股骨外驟的平行钻孔和通过胫骨近端的平行钻孔，缝线固定在股骨外上碟和胫骨止点。同时使用带血管的離下脂肪垫移植块覆盖在修补韧带的前面，这样修补方法能够使修补韧带恢复接近正常张力。1・3移位修复当韧带损伤严重而难以原位修复成

4、缝合时，则需藉助邻近的健康组织移位修补，取邻近较健康的组织必须全面考虑，不应由于移用健康组织而造成另一种不稳定，或带来其它性质的功能紊乱。1.4修补加强Sick主张对所有ACL进行加强修补术，而胫骨隆起撕脱骨折除外。经小心解剖并识别韧带的撕裂类型后，可决定施行加强修补或做前交叉韧带重建。假如撕裂主要是在股骨或胫骨，修补的技术是可能的,并可能提供某些稳定作用。急性ACL修补的加强手术，能够用关节内或关节外技术，或者两者同时应用。另外加强修补或重建手术可同时植入各种合成材料，如此术后合成材料与自体组织可共同承受应力。关节内加强手术，可应用骼胫朿或半腱肌或股薄肌肌腱。关节外的修补，可通过血管

5、和胶原纤维的形成的过程起到保护关节内的修补作用。2、ACL功能不全的重建ACL断裂后如未修复，断裂2周后，残端萎缩吸收，直接修复较为困难。但重建的韧带不能1使韧带原来的功能完全复原。如患者股四头肌及月国绳肌力量较好，关节稳定性无明显受累，一般无需手术治疗。如果关节不稳明显，影响训练或活动，需重建ACLo手术修复的方式有两大类：静力修复与动力修复。静力修复是以膝关节附近的其他组织，如筋膜、肌腱、半月板等代替损伤韧带，或紧缩损伤韧带以恢复其张力。动力修复是通过肌腱移位，利用该肌肉形成的动力作用控制关节的稳定。动力修复后需要经过一定的训练和适应才能较好地发挥作用。而应力试验往往仍为阳性。从s

6、ick(5)等人的实验看：膝关节不稳定手术宁可做静力性稳定术而不做动力性稳定术。ACL重建主要有三个范围［6］：关节内替代；关节外手术；联合手术。2丄关节外手术关节外手术一般在膝关节的外侧面，从股骨外上骨果延伸到胫前结节，和前十字韧带在同一平行线上，产生一个抑制的束带。关节外手术可避免因关节内的移植而带来的血供应不足的问题。大多数外侧关节外手术是应用骼胫束。连接股骨外上繰到Gerdy结节。采用骼胫朿重建膝交叉韧带，效果满意［7］。取同侧骼胫束条作重建膝交叉韧带的组织早即被应用［6］。它具有很强的耐拉性，不松驰变形。荣国威等实验证明⑻：移位的骼胫束被用于重建交叉韧带后受到相应于原韧带所受

7、应力，纤维束的排列便逐渐被挤压成扁平星状的腱细胞，形成不规则致密的结缔组织,最终演变成韧带组织。内侧常用的是后内侧关节囊的后斜韧带部分的重建，鹅足成形或改良手术(半腱肌移植)。王文广⑼报导5例ACL断裂采用半腱肌动力重建取得显著效果。2.2关节内手术近年来经验显示，当正确地应用关节内替代时，韧带能再血管化和胶原能够再形成，虽然它还不理想，但能复制韧带的功能。事实上膝关节周围的每个结构都可做为替代物，失败可能有许多因素也会而导致失败。ACL的关节