内分泌诊断学问诊提纲)

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1、内分泌诊断学问诊提纲）多饮多尿问诊提纲一、特征起病为骤发或缓发、诱因、病程，渐加重或渐减轻，夜间是否也多饮多尿。饮水量与尿量之间有无关系，每天饮水、排尿量有否不同。年轻女性则需询问注意力集中于其他事物时是否仍有多饮多尿。二、伴随症状：头痛、性机能低减、生长迟缓、视力视野障碍多食、乏力、体重下降、血糖及尿糖均高骨痛、骨折、骨畸形、血尿高血压、低血钾软瘫、碱中毒酸中毒、眼干、口干；厌食三、家族史：肾性尿崩症多见于男性、可有家族史；糖尿病家族史四、相关病史：头颅外伤、手术史；自身免疫病史；肾功能不全；精神因素；五、简要复习以下疾病多饮多尿特点：中枢

2、性尿崩症肾性尿崩症糖尿病甲状旁腺功能亢进症原发性醛固酮增多症肾小管性酸中毒（I型）精神性多饮肾功能不全多食问诊提纲一、多食的特征：病程，发病前及发病后主食量、副食量、零食、饮料饥饿感出现时间：清晨空腹或餐后3〜5小时以后出现，晚上睡前及夜间是否必须进食，不进食后果的严重性。二、多食伴随症状：多食伴体重下降：多饮多尿、心悸、手颤，大便次数增加、怕热、多汗多食伴体重增加：清晨空腹低血糖反应，晕厥、昏迷；嗜睡，体温变化年青女性体重下降者Z多食注意是否与厌食交替出现三、家族史：糖尿病、甲亢家族史，多发性内分泌腺瘤家族史四、简要复习以下疾病的多食特点：

3、糖尿病甲状腺功能亢进症胰岛素瘤下丘脑综合征神经性厌食骨痛问诊提纲一、特征：骤发或缓发，病程，间断性或持续性骨痛部位：由下而上，由负重部位渐及全身，疼痛性质，骨痛对劳动力、活动能力、牛:活自理情况的影响，对体位的影响每次骨折发生的具体原因，导致骨折的力量的轻重程度二、伴随症状：骨骼畸形、多发性病理骨折、身高生长停滞或变矮、反复血尿、恶心呕吐、多饮多尿、软瘫乏力、神志改变、体重下降三、特殊相关病史：各种其它内分泌病及内科多种疾病（可致继发性骨质疏松症）嗜酒及咖啡，长期服用糖皮质激素、抗癫痫药及镇静安眠约史服过期四环素史、职业史、中毒史等四、复习以

4、下疾病的骨痛特点：原发性甲状旁腺功能亢进症骨质疏松症骨软化症和佝偻病昏迷一、特征：起病骤发或缓发、发生在一日的什么时间、持续时间，与空腹和进食的关系，与静注葡萄糖的关系二、伴随症状、体征：剧烈头痛、视野缺损、眼险下垂、恶心、呕吐；低血压、低血糖、四肢厥冷、多汗、皮肤色素沉着高热大汗、心率160次/分以上、恶心呕吐低体温，心率、呼吸慢、皮肤干糙、苍黄，浮肿多发骨折、骨恪畸形、血尿、多饮多尿血压骤升骤降，头痛心悸、面色苍白、多汗深大呼吸、呼气有烂苹果味，高血糖及尿糖，重度脱水三、相关病史：垂体瘤史、产后大出血史、结核病史、双肾上腺切除术史甲亢、甲

5、减史，双侧多发性肾结石史，糖尿病史四、复习以下内分泌疾病昏迷特点：垂体卒中阿狄森氏病危象希恩（西蒙）综合征危象甲状腺功能亢进症危象高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷乳酸中毒昏迷低血糖昏迷，胰岛素瘤、糖尿病用药不当等甲状腺功能低减症粘液性水肿昏迷甲状旁腺功能亢进症危象嗜辂细胞瘤危象身高一、病史：母亲分娩情况：是否足月，分娩方式、先露情况、有否窒息，出生吋身长、体重。出牙、行走时间，母乳喂养时间何时发现身高变化，与青春期的关系：青春期提前，身高早年增长快，最终身高矮；无青春期突长，生长期延长；青春期延迟，青春期突长延迟出现。伴随表现：智力

6、、头痛、视野缺损、多饮多尿、性发育差、性早熟、骨骼畸形、营养情况、精神诱因有否其它慢性疾病，如心脏病、肝病、肾病、糖尿病等二、查体：身高、上下部量及指距的测量（一）身高：代表着头、脊柱、下肢长度的总和。指从头顶到足底的身体垂直长度。3岁以内小儿因立位测量不准确，故常取卧位测量身长。3岁以上儿童及成人取立位测量。立位测量：用测身长器械或将皮尺垂直钉在墙上进行测量。测量吋被测者脱去鞋、帽和外套，取立正姿势，两眼直视正前方，头部定位于眼、耳平面，即两侧耳孔上缘与眼眶下缘最低点的连接线应在水平面内；胸部稍挺起、腹部微后收，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖

7、分开约600,足跟、臀部及两肩儿个点同吋靠着身长器的立柱或墙壁。测量者手扶身长器滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与颅顶点（颅顶部正中线Z最高点）恰和接触，读取滑测板底面立柱上所示数字；或颅顶点水平于墙上直尺的刻度，以cm为单位，记录到小数点后一位。分别测量三次，取平均值。（-）上部量、下部量：人体的全部长度以耻骨联合上缘为界可分为上、下两部分。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，表示脊柱的增长。从耻骨联合上缘至足底的长度为下部量，表示下肢长骨的生长。正常新生儿上部量占60%,下部量占40%,中点在脐处。一岁时中点在脐下。六岁吋中点移至脐与耻

8、骨联合之间。十二岁左右上下部量相等，中点恰在耻骨联合处。测量方法：在立位用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量，读刻度至0.1cm；身高减去下部量