内镜下缓释5-Fu粒子植入治疗晚期胃癌疗效分析

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1、内镜下缓释5-Fu粒子植入治疗晚期胃癌疗效分析内镜下缓释5-Fu粒子植入治疗晚期胃癌疗效分析462000河南潔河市中心医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.040笔者自2007年以来，采用内镜下缓释5-Fu粒子植入治疗晚期胃癌16例，现将其临床疗效，不良反应和生存质量改善情况报告如下。资料与方法2007年5月〜2010年9月收治胃癌患者16例；男10例，女6例；年龄56~88岁，平均70.7岁。内镜表现：菜花样隆起型病变5例，溃疡性病变11例，溃疡周边堤样隆起，其中贲门-胃底癌6例,胃体癌3例，胃窦癌7例。病例类型：低分化腺瘤7例，中分化腺瘤

2、5例，高分化腺瘤2例，印戒细胞癌2例。术前超芮，CT、MRI等检查明确由远处转移，不能进行根治手术，或患者及家属决绝手术治疗,耍求内镜姑息治疗者为研究对象。治疗前常规检查血常规，肝肾功,心电图均无异常。器械药品及治疗方法：①器械：采用PENTAX电子胃镜EG-2940,EG-2931,OlympusNM-3K型注射针。②药物：顺钳30mg,丝裂霉素4mg,溶于10ml生理盐水中内镜下注射，缓释5-Fu粒子（商品名为中人氟安）200mgo③常规进镜，由2位有经验的内镜医师内镜下观察并记录病变部位、形态、大小及浸润情况，由专职助手在化疗粒子推注器末端装入3〜4粒氟安粒子，对癌灶结节及邻

3、近黏膜的交界处多点注射，隆起性病灶在中央注射，溃疡性病灶在其隆起部位密集注射，注射点避免选择溃疡型胃癌凹陷中央以及癌灶坏死组织处，每点注射顺钳+丝裂霉素混合液1.0ml,200mg5~Fu分25点较均匀地置入病灶内，每月1次，依病情需耍，重复多次治疗，治疗期间辅以全身支持治疗，以防并发症发生。观察指标：观察治疗前后瘤体变化情况，临床症状缓解情况、生存期，不良反应，化疗后检测血常规，肝肾功。按WHO(1981年)统一实体瘤疗效评价标准进行评估：①完全缓解(CR)：肿瘤消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小$50%,并个刀；③稳定(NC)：肿瘤缩小V50%,或增大V25%；④进展(恶化)(

4、PD)：肿瘤增大225%。CR+PR为有效。结果瘤体大小改变：16例病人中部分缓解8例(8/16,50%),稳定6例(6/16,37.5%),恶化2例(2/16,12.5%),有效率87.5%。临床缓解情况：16例患者中，6例(6/8,75%)梗阻症状部分缓解，可进流食或半流食，但对乏力，纳差及远处转移灶无明显改善。不良反应：13例(13/16,81.3%)出现恶心、呕吐，4例(4/16,25%)出现上腹部不适，但可难受，给予对症处理后缓解，无腹痛，发热，出血，白细胞降低，肝肾功损害等。生存期：自化疗ZLI起计算生存期，生存期W3个刀2例(2/16,12.5%),生存期3〜6个月3

5、例(3/16,18.8%),6个月〜1年5例(5/16,31.2%),>1年6例(6/16,37.5%)讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均居各种恶性肿瘤Z首，早期胃癌多无明显的临床症状，多数病人就诊吋已属晚期，手术切除率低，5-Fu+顺钳+丝裂霉素为胃癌经典化疗方案，但全身化疗不良反应较大，患者往往难以耐受，近年来随着内镜治疗技术的进展，瘤体内直接注射化疗药物成为晚期胃癌治疗的最有效的途径之一[sup][1]【/sup】。5-Fu属抗代谢纱，主要抑制S期细胞，干扰DNA与RNA的合成，阻止癌细胞分裂增殖，属于细胞周期特异性药物。丝裂霉素是一种具有烷化作用的抗肿瘤抗

6、牛素，可抑制DNA的复制，也能使部分DNA断裂，属细胞周期非特异性药物。顺钳属细胞周期非特异性抗癌药，能直接作用于DNA,破坏靶细胞DNA的复制从而抑制分裂旺盛的肿瘤细胞。顺釦与5-Fu合用有协同作用，能提高5-Fu的药物效应。而缓释5-Fu为间质化疗药物，除具有5-Fu的作用外，其乂以伪代谢产物形式干扰蛋白质合成，对胃癌各期细胞均有杀伤作用。另与水剂化疗约物札I比，内镜下局部注射后它在肿瘤局部药物浓度为静脉化疗的20〜500倍[sup][2][/sup],缓释5-Fu的药物持续时间15〜30天，根据抗肿瘤效应浓度X时间的关系，对恶性肿瘤的化疗效应取决于肿瘤局部的浓度和持续时间的乘

7、积【sup】[3]【/sup】，因而提高了抗肿瘤的效应。上述化疗药物联合局部注射，除从针眼少量溢出进入胃腔外，大部分在局部肿瘤组织内形成较高的药物浓度，不依赖血液循环全身药物再分配，符合抗癌药峰浓度杀瘤作用的要求，从而有效地使肿瘤细胞变性坏死，瘤体缩小【sup】[4,5]【/sup】。同吋采用1个月为1周期，延长注射间隔，减少水剂5-Fu局部注射吋频繁的内镜操作给患者带來的痛苦，提高患者的依从性。就全身化疗而言，瘤体局部药物浓度低，且消化道反应，骨髓抑制，局部刺激等不