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1、超声内镜引导下植入放射性125I粒子治疗胰腺癌临床疗效【摘要】目的:评价超声内镜引导下植入放射性粒子治疗胰腺癌的临床疗效。方法:在超声内镜引导下对15例手术无法切除的胰腺癌患者行125I粒子瘤体内定向植入术。术后1个月进行CT复查评价疗效。结果:每例患者植入的粒子数量12～16枚不等。植入术均安全完成,术后未发生严重并发症。10例疼痛患者3d内感缓解。术后1个月时随访,5例为疼痛部分缓解,4例为疼痛轻度缓解;4例肿瘤部分缓解,7例患者肿瘤无明显进展,4例患者肿瘤进展。所有病例随访1～24月,平均生存期9.6月。1月时复查CA19-9大部分病例有明显下降。结论:超声内镜引导下植
2、入放射性粒子操作安全、疗效较好、并发症少。【关键词】胰腺癌;内镜超声;放射性125I粒子【中图分类号】R736.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-163-26胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤,预后较差。仅10%～20%的患者可以手术切除,绝大多数患者在就诊时已失去手术切除的机会;而且即使能够获得手术切除的患者,其5年生存率也非常低,目前无理想的治疗方法。由于超声内镜引导下穿刺技术具有定位准确、创伤小、穿刺距离短等优点,因此可借助超声内镜进行放射性粒子的肿瘤内植入治疗。我们采用该方法治疗手术无法切除的胰腺癌15例,取得了较满意的临床疗效。1资料与
3、方法1.1临床资料2007年7月至2008年7月间,共收治初治的进展期胰腺癌患者15例。男9例,女6例;年龄42～69岁,平均年龄为60.4岁。临床表现为黄疸8例,上腹部及腰背部疼痛10例,消瘦13例。术前所有病例经B超、CT或PETCT和病理活检确诊,病理类型均为胰腺癌。其中胰头癌8例,胰体尾癌7例。1.2仪器及放射粒子超声系日本Olympus公司生产可穿刺超声内镜,配有超声探头、频率为7.5HZ。粒子植入器及粒子针为COOK公司生产的Mick枪,粒子半衰期为59.6d,平均光子能量27～35keV,穿透距离1.7cm。粒子针直径18G或19G并带有刻度。1.3植入粒子6采
4、用Olympus可穿刺超声内镜;Cook公司专用植入器及粒子针。对病变处进行多切面扫查,全面了解肿瘤的位置、形态、大小及肿瘤与周围血管、组织的关系,选择最佳穿刺点和穿刺途径。用彩色多普勒能量图了解肿瘤的血供情况,避开胰腺内血管、胰管和周围重要器官,通过18G或19G穿刺针穿刺入瘤体。利用Mick枪植入125I粒子,边退边植入粒子直至瘤体近端边缘每个针道植入3～4粒,针道间间距1cm,每例患者植入粒子数12～16粒。1.4疗效判定疼痛评估根据疼痛程度分为4级:0级为无痛;1级为轻度疼痛:虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;2级为中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用止
5、痛剂,睡眠受到干扰;3级为重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。肿瘤疗效评价:术后随访时间1～24个月,术后每1个月采用胰腺CT检查了解肿瘤局部控制情况,根据国际标准判定疗效:完全缓解,可见病变全部消失,超过1个月;部分缓解,肿瘤缩小50%以上,时间不少于4周;无变化,肿瘤增大不超过25%或减少不足50%;进展,1个或多个病变增大超过25%以上或出现新病变。2结果2.1止痛效果10例疼痛患者3d内感缓解。术后1个月时随访,5例为疼痛部分缓解,4例为疼痛轻度缓解。1例无明显缓解,有效率90%,平均显效时间2～3d。2.2治
6、疗肿瘤的效果4例肿瘤部分缓解,7例患者肿瘤无明显进展。4例患者肿瘤进展。有效率为73.3%(11/15)。2.3术后一月时复查CA19-96大部分病例有明显下降。术前所有患者CA199为837.5±224.1,术后患者CA199为415.0±228.9(P<0.05)。2.4术中及术后并发症术后患者未出现上消化道出血、胰瘘和放射性肠炎等并发症。2.5随访结果病人全部进行随访,随访时间1～24个月。中位生存期9.6个月。3讨论目前,胰腺癌的治疗效果仍不能令人满意。世界范围的综合资料显示,胰腺癌的5年生存率仅为5%或更低[1]。对大多数手术不能切除的局部晚期胰腺癌,目前主要的治疗
7、方法有各种体内、体外放疗和以吉西他滨为主的化疗。由于放、化疗的止痛效果不确切并存在全身不良反应,故临床一直在不断探索研究新的治疗。通过放射性粒子植入治疗中晚期、手术不能切除的胰腺癌病例,可以明显改善生活质量并延长生存期,同时不引起明显并发症。6125I是人工同位素,由124Xe吸收一个中子并以电子俘获方式变为125I。125I以电子俘获方式自发衰变为125Te,在此过程中,93%的能量发生内转换,7%以γ射线的方式释放。125I半衰期为59.6d。放射的γ射线能量为27～35keV,可以提供200d左右
