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1、冷沉淀对拔牙术后止血效果的临床观察作者：季小平，骆嘉，马守玉，廉维，赵景兰单位：凉山州第二人民医院，四川西昌615000：成都军区总医院，四川成都610083【摘要】目的探讨冷沉淀对拔牙止血的效果。方法将拔牙病人随机分为治疗组（冷沉淀组）和对照组（常规止血）,治疗组用冷沉淀对创面填塞压迫,对照组用明胶海绵填塞。观察止血效果和创而愈合效果。结果治疗组拔牙术JnllufiL率低于对照组，创而软组织愈合率高于对照组。结论冷沉淀对拔牙术后出血有良好止血作用和促进创而愈合作用。【关键词】冷沉淀；拔牙；止血拔牙是口腔门诊工作中常见的治疗措施，拔牙的手术操作难度并不大，
2、但拔牙术后出血不止的情况钱为常见。因此如何对拔牙术后的出血进行有效的止血，是口腔临床较为关心的问题。口前常川的止血方法有局部压迫，明胶海绵填塞和局部缝合等，这些方法基木成熟而口有效，为寻找更有效的止血方法，我们根据临床输血实践中使用冷沉淀的止血效果，采川冷沉淀局部填塞压迫的方法，川于拔才术后止血，取得良好效果，报告如下。1材料和方法1.1病例来源口腔牙病患者28例,其中男性16例,女性12例,年龄13〜65岁之间,平均年龄32岁，均系我院门诊病人，经临床诊治确定属于拔牙治疗范围，有拔牙指征，而无拔牙禁忌症。全部病例尢其他器质性疾病也无使用抗凝药物的历史。另
3、选16例作为对照组，采用常规止血方法。1.2冷沉淀的制备将400ml全血分离出200ml血浆，将分离岀的血浆迅速冷冻一至・30°C,此种血浆称为新鲜冰冻血浆（FFP）。再将FFP在4°C±2°C的温度条件下融化，获得的冷球蛋口部分即为冷沉淀，在融化过程中分出的上层血浆称为冷上淸，或称为去冷沉淀血浆，冷沉淀实为下部沉淀部分。20〜30ml,定为2个单位。每袋（2个单位）冷沉淀中含有纤维蛋白原250mg,FVIII100单位/ml,此外还会有250〜500mg/L纤维结合蛋白及其他共同沉淀物，包扌舌各种免疫球蛋白，抗・A、抗-B及变性蛋白等。每份
4、均经过无菌试验、梅毒试验、HBsAg检査合格。1.3处理方法拔牙术在2%利多卡因局麻下进行，拔除患牙后淸除骨碎片和炎性肉芽组织，修整骨缘，冋复牙槽窝。对实验组，在拔牙创内充填冷沉淀，并用经冷沉淀浸过的消毒棉球紧咬，lh后吐出，观察1〜2h,在对照组于拔才术后对拔才创进行搔刮，使血块充盈,给予明胶海绵填塞，可吸收线缝后，然后置消毒棉球紧咬，lh后吐出，观察1〜2h。两纽患者在术后均给予青霉素抗炎治疗3d,术后10d内避免使用阿斯匹林或其他抗凝血药物，嘱如有局部大出血随时就诊。术后Id、3d、10d复诊。1.4观察内容详细记录患者年龄、性别、职业、口腔卫生、拔
5、牙位置、拔牙数、拔牙持续时间，拔牙时术中出血情况，拔牙中创伤人小，拔牙创而处理方式，术厉及复诊时观察内容包插主诉症状，检查拔牙创局部出血情况，创而愈合情况，有无感染发炎情况等。1.5疗效评价1.5.1观察拔牙创3d内（包括1h、Id、3d）出血情况。评价标准分四级：严亜;出血（拔牙创而持续出血、压迫止血无效需重新处理）；中度出血（拔牙创而有明显渗血或出血，压迫止血有效）；轻度出血（拔牙创而少量渗血或唾液中带血丝）；无出血（拔牙创而止血完全无渗血）。1.5.2拔才术后10d观察拔才创面软组织愈合情况，疗效制定分为三级：愈合（拔才创血粘膜复盖完整、无创血）；基
6、本愈合（拔牙创血粘膜复盖不完整，有少许创血，无炎症）;未愈合（拔牙创面无缩小，有炎症）。2结果两组病人年龄、性别、拔才数、拔才手术时I'可均无显著差异，观察拔才术后出血发生率,术后3d内实验纟II轻度出血1例，出血发生率3.6%,对照组轻度出血2例，出血发生率为16.7%,二者之间差距明显，两组屮均未出现屮度以上出血。观察患者拔牙创面愈合情况，术后10d观察，实验组拔牙创面软组织愈合率高达60.7%,明显优于对照组的拔牙创软组织愈合率31.3%,二者差异显著(PV0.05),详见表1。表1拔牙创软组织愈合情况(略)3讨论目前，口腔门诊临床拔牙治疗中，防止拔
7、牙出血常用的方法有局部压迫止血，明胶海绵填塞和局部缝合止血等，这些方法沿用多年，对防治拔牙术后出血是有效的方法。随着更学科技的不断发展，许多新技术、新方法、新产品、新成分进入临床，改变了临床中许多传统的方法。推动了临床医学的发展。冷沉淀是近年來在临床成份输血工作中用于出血性疾病而获得良好止血效果的成分，它是通过対全血的离心分离，移出细胞成份后，将血浆冷冻•解冻■沉淀，而获得的一种血浆沉淀物。这种冷沉淀物屮含有丰富的纤维蛋白原，WI因子、XII因子，纤维结合蛋白，此外还含有免疫球蛋白、变性蛋白等。冷沉淀已被广泛川于临床全身和局部止血治疗，冷沉淀所含的纤维蛋白
8、原、训I因子、刈因子等均参与机体的凝血过程，在凝血过程的三个阶段中
