冷沉淀用于大量失血患者中的临床效果分析

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1、冷沉淀用于大量失血患者中的临床效果分析童慧曾贱高(湖南省益阳市中心医院输血科湖南益阳413000)【中图分类号1R605.972C文献标识码】A【文章编号11672-5085(2012)26-0088-02【摘要】目的探讨冷沉淀在治疗大量失血患者过程中的作用。方法选择30例大量失血患者，对按血液中心制订的输血方案进行治疗，并在输血治疗中，输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀的患者15例设为观察组，同时随机抽查与观察组病案相似、输血治疗中未输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀的患者15例设为对照组。结果对照组经过输血后创面渗血明显减少，但有3例死亡。观察组经输注冷沉淀后，有13例患者创

2、面渗血明显减少，无死亡病例;观察组15例患者在输注冷沉淀后12〜24h与对照组比较，患者血浆PT、TT、APTT明显缩短(P<0.01),其治疗效果显著。结论对大量失血患者，在输血治疗过程中应高度重视并发的凝血异常，及时输注冷沉淀可提高血液循环中的凝血因子及纤维蛋白原等凝血物质的含量，缩短凝血时间，纠正凝血异常。【关键词】大量输血冷沉淀凝血冷沉淀是用新鲜冰冻血浆(FFP)制各的成分血，主要用于治疗先天性缺乏VIII因子(FVIII)的血友病A,也可用于因大失血、肝功能障碍等凝血因子减少而导致的出血性疾病的辅助治疗⑴。临床抢救大失血患者，基本上是以输注全血

3、或红细胞为主，但未能达到最佳抢救效果，也未能做到合理用血，在抢救临床大失血患者的输血过程中，应充分认识大量输血凝血异常的问题。因此合理地应用各种血液成分，尤其是冷沉淀凝血因子，再配合临床的其他治疗措施，才能更好地挽救病人的生命。木文对30例不同原因引起的大失血病人的输血治疗过程进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1—般资料30例大量失血患者中急诊创伤12例，产后大出血15例,子宫肌瘤3例。男7例，女23例，年龄22〜47岁。对按血液中心制订的输血方案进行治疗，并在输血治疗中，输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀的患者15例设为观察组，同时随机抽查与观察组病案相似，

4、输血治疗中未输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀的患者15例设为对照组。1.2成分血单位全血每200ml为1U,每200ml全血制备的红细胞为1U,新鲜冰冻血浆每200ml为1U,每200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀为:LU。1.3检测指标输血后12〜24h,检测两组患者活化部分凝血活酶吋间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。1.4统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x・±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有统计学意义。2结果2.1两组患者输血情况对照组经过输血后创面

5、渗血明显减少，但有3例死亡。观察组经输注冷沉淀后，有13例患者创面渗血明显减少，无死亡病例，见表lo表1两组患者输血情况2.2两组患者输血24h后后凝血功能情况观察组15例患者在输注冷沉淀后12〜24h与对照组比较，患者血浆PT、TT、APTT明显缩短(P<0・01),见表2o表2两组患者输血24h后凝血凝血功能检测结果比较(x-±s)注：与观察组比较，△P<0.013讨论大量失血患者在抢救治疗过程中往往需要大量输血。人量输血的含义一般指24h内输血量达到患者自身血容量或24h输注的红细胞>40U或3h输血达到患者总血容量的50

6、%[2]«冷沉淀含有浓集的纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)>VIII因子(antihemophiliagl0bulinoAHG)和纤维连结蛋白(Fn),以及IX、XI>II>V^X等多种凝血因子。在机体凝血过程中起重要作用。其中富含的Fn是一种粘性糖蛋白，具有促进纤维蛋白交联、细胞粘着、上皮细胞移行、修复和分化的作用;可促进手术创面损伤的肉芽组织增生。加快伤口愈合；同吋可作为一种“趋化因子”，提高炎症区的白细胞活性，增强单核一巨噬细胞吞噬功能，具有抑菌、抗感染等作用［3］。严重创伤病人或疑难复杂外科手术的患者，因为失血过多或反复岀血，导致凝血因子丢失、

7、消耗过多，同吋，由于大量输血或输液，又容易引起凝血因子稀释性减少，而库存血液中不稳定的VIII、V及XI因子等随着保存时间的延长逐渐减少或失活，若单纯输入库存血不仅起不到止血作用，过多输入还可造成人为的凝血障碍⑷。冷沉淀具有多种凝血因子，适量输入后可补充患者血循环中Fg、V111因子等多种凝血因子含量，缩短凝血时间，纠正因凝血因子缺乏而造成的凝血异常，有效控制手术中的大出血⑸；尤其是对预防和治疗血友病患者的外科手术岀血有显著效果。本研究中对照组患者大量输血后，均有不同程度地出现凝血异常；观察组患者经合理输血并结合临床上的其它救治措施，及时补充了冷沉淀，其血浆P

8、T、TT、APTT比对照组明显缩短(P