岛叶胶质瘤的临床治疗进展

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1、岛叶胶质瘤的临床治疗进展作者：杨冬，综述，土忠诚，审校单位：北京市神经外科研究所，北京100050【摘要】岛叶胶质瘤解剖部位隐蔽，临床症状轻微，多以癫痫大发作为首发症状，发现肿瘤时体枳多C较大。手术是目前治疗岛叶病变的主要手段，但岛叶紧邻重要的神经结构和脑血管，手术难度大，并发症多。当病变位于优势半球吋，有效切除病灶而不损伤周围正常组织结构有一定难度,不适当的手术操作往往造成额叶或颗叶损伤,引起失语或新的癫痫灶。手术成败与显微外科技术和解剖熟悉程度以及术中监测手段等密切相关。【关键词】神经胶质瘤岛叶攧痫岛叶为络合物结

2、构，与内脏感觉及运动、运动调节、前庭功能和语言功能相关，构成一个介于旧皮质和新皮质之间的解剖学、细胞学和功能学界而。由于岛叶被许多血管和神经组织包绕，岛叶原发性肿瘤的切除对于神经外科医师來说仍然是一个挑战。1病理及分类岛叶肿瘤主要为胶质瘤，以低级别胶质瘤多见，包括低级别的星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突星形细胞瘤、神经节细胞瘤；少部分为高级别胶质瘤，如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。分类建议应用Yasargil分类，即依据术前MRI打描（岛叶、岛需额部-1、颛叶・1）进行分类。2临床表现由丁為叶皮质无特定功能，是中

3、枢神经系统的“哑区”之一，加之侧裂的代偿功能以及病变发展缓慢等原因，岛叶病变常不能及时发现。大多数病人以癫痫为旨发症状,其原因主要与边缘系统本身的结构有关，即为海马回及杏仁核受压迫和刺激有关，这是因为海马冋及杏仁核等结构既是致痫灶乂是癫痫放电传导的中继站，且其周围的脑结构易受T扰而形成致痫灶。由于岛叶周围的解剖结构复杂，有许多重要的功能区，手术后可能出现各种严重并发症,尤其是病变位于优势半球时。当肿瘤向周围扩展生长，引起颅内压增高或累及脑功能区（如运动区、语言区等）时，病人会有头痛、呕吐、视神

4、经乳头水肿，意识障碍，视力下降、视野缺损，偏身运动及感觉障碍，语言障碍（不全性失语）筹症状。3辅助检查3.1CT岛叶胶质瘤在CT上多表现为低密度，周边水肿不明显，肿瘤与周边组织结构有分界［1］。少数为间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，CT上可见肿瘤向额叶、颍叶发展。3.2MRIMRI对于岛叶胶质瘤的确诊十分有利。其中功能性磁共振（fMRI）可进一步了解肿瘤与功能区及传导束的关系（是旳纯推挤还是破坏），这对有效保留重要功能非常重要。3.3语言定位图（languagemap）左侧岛叶胶质瘤往往与语言中枢邻近，因此许多病人术

5、前即表现出语言功能障碍。语言定位图可以帮助了解肿瘤与语言中枢的关系，同时也可指导术中对于语言中枢的保护。3.4脑电图岛叶胶质瘤病人大多以癫痫起病，因此术前行常规脑电图检查十分必要。痫灶往往位于肿瘤侧，以棘波、棘慢波为主。对于岛叶胶质瘤引起的顽固性癫痫，脑电图检査更有意义，可为临床实施治疗方案提供必要的依据。4诊断和鉴别诊断本病需与局限性脑炎和脑梗死鉴别，两者CT、MRI均显示为低密度影像、无占位效应、增强扫描无强化；局限性脑炎多发生在皮质或皮质下，而脑梗死常发生在基底核和相应脑血管分布区。当脑岛、侧裂周围的脑回较宽，

6、沟裂消失或有脑室轻度受压变形时，如抗炎治疗无效，增强扫描示病变均匀强化，考虑肿瘤可能性人，应尽快行CT定位穿刺活检或手术定性，以确定下一步治疗。5治疗H前，对岛叶肿瘤是否需进行广泛性切除存有争议，这是由于岛叶在解剖上位置较深，完全被额叶、颛叶覆盖，临床上处理岛叶病变常需切除作为外侧裂背唇或背盖的额叶和顶叶脑冋，并把颗叶向下拉，才能看见岛叶，极易损伤或切除额叶及颍叶，致神经功能障碍；如优势半球额下冋后部受损可致运动性失语，硕上冋后部受损可致感觉性失语，颗叶前部损伤或切除则会影响病人的记忆功能等［2］。近年来，随着显微外

7、科技术的发展，国内多家更院对岛叶胶质瘤全切进行了有益的尝试，并得到了一些宝贵的经验［3-7］o5」术前准备术前准备包括•病史记录和神经影像学资料分析，以形成一个切实可行的手术治疗计划。某些详细资料如外侧裂的特征，肿瘤的大小、牛长方向，止常解剖结构的变形、移位，邻近结构，人脑中动脉的走行、分支变异等尤为重要［8］。术前MRI对该区肿瘤的诊断和鉴别诊断有非常重要的价值，可显示肿瘤起源、波及范围、肿瘤与外侧裂内的大脑屮动脉、内囊、屮脑和鞍区等重要结构的关系。通常采用西部成套失语评分（WAB）评价病人术前的语言功能，并采川K

8、arnofsky体力状态（KPS）评分评价手术前后生活质量。5.2术中监测术中仪器和设备的运用有助于提高肿瘤的切除率和手术安全性，主要有下列儿种［2］：①体感诱发电位（SSEP）：监测相邻的内囊结构功能。②术中超声设备：确定病灶扩展范围，在手术最后阶段检测有无肿瘤残存。③微型Doppler流速测定仪：检测大脑中动脉Ml〜3段及其分支的血流动力学