创伤性股骨头坏死23例临床治疗体会

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1、创伤性股骨头坏死23例临床治疗体会关键词非创伤股骨头坏死股骨头非创伤性缺血性坏死（ANFH）已成为骨科临床难治疾病之一，有资料表明股骨头缺血性坏死已取代了髓关节结核，居醜关节疾病首位。股骨头缺血性坏死是以骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞）死亡为主要改变的病理过程。了解非创伤性股骨头缺血性坏死的病因及治疗，对探索该病的预防、早期诊断、早期治疗有着重要的临床意义。2005年1月〜2010年1月收治非创伤性股骨头坏死患者23例，分析总结如下。资料与方法本组24例，男21例，女3例，男女比例为7:1,年龄7〜73

2、岁，平均45岁，其中单侧20例，双侧4例，吸烟者16例（66%）,使用过激素12例（50%）,而女性患者均有长期使用激素病史。患者均以髓关节疼痛，活动受限为主诉就诊，病程1个月〜3年，平均4个月。治疗方法：①介入治疗（5例）：股骨头缺血性坏死是由股骨头的血液循环障碍所引起，因此改善股骨头的血液循环成为治疗股骨头缺血性坏死的理论依据。在C形臂X线机监视下经健侧股动脉穿刺插管至骼总动脉，先行靶血管造影，观察股骨头血运。造影后，经导管注入罂粟碱10〜30mg,尿激酶30万U〜50万U,底分子右旋糖肝30〜50ml,复方丹参

3、注射液10〜30ml,注药后20分钟再行血管造影，观察用药前后股骨头的供血改善情况。②经皮股骨头髓芯钻孔减压（14例）：在C形臂X线机监视下经皮闭合用可氏针沿股骨颈钻入股骨头解压，术后加上活血化瘀药物治疗也取得一定的治疗效果，能解决股骨头高压状态。③高压氧治疗：上述两组术后采用高压氧2〜3个疗程治疗，股骨头缺血性坏死取得了良好的效果，认为高压氧可以足进AN-FH坏死骨组织的修复，改善血液流变。④外科手术（5例）：对于髓关节功能障碍，股骨头变形严重的成年人行人工关节置换术。手术在缓解疼痛，最大限度地恢复和保留关节功能方

4、面取得满意疗效。⑤一般治疗：包括卧床休息，避免负重，牵引、理疗、中医中药等。治疗期间禁饮酒、髙脂饮食，保持血液为低脂状态。对未直接行人工关节置换的19例患者进行跟踪随访1〜3年，平均14个月，疼痛缓解，骯关节功能改善9例，病情稳定，摄片股骨头坏死无明显加重4例，病情加重6例，有效率69%o讨论ANFH发病机理：股骨头和颈部的血供来自关节囊附近的血管和圆韧带血管，这些部位的血管都较细小，易发生损伤,而且少有侧支循环，一旦发生血供障碍便会影响股骨头的营养，使之发生坏死。引起非创伤性股骨头缺血性坏死的病因较为复杂，但其基本

5、病理过程是一致的。虽然相关的研究较多，然而其具体发病机理至今尚不十分清楚。因此在股骨头坏死的命名上也不统一，有称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死之分。但目前众多观点支持糖皮质激素和乙醇是主要的致病原因。糖皮质激素：激素性ANFH的发生率约18%〜46%,与摄入激素的剂量、时间、给药途径密切相关，尤其是短期大剂量使用最易诱发骨坏死。激素引起股骨头缺血坏死，可能与下列因素有关：激素刺激血小板生成，增加血液的黏稠度和凝固力，同时引起脉管炎活动性增强，亦可引起高脂血症和血管内脂肪栓塞。激素可控制成骨细胞的活力，使骨基质形成

6、障碍，导致骨制质疏松，萎缩和压缩。乙醇：过度饮酒可导致股骨头缺血性坏死。由于乙醇摄入过多导致股骨头缺血性坏死的发生率为5.1%0每周乙醇消耗量超过400ml即可发生股骨头缺血性坏死。发病的危险因素随着每周摄入量的增加和累积量的增加而增加。ANFH患者有10%〜74%的人有长期酗酒史。酒精中毒，特别是慢性酒精中毒，饮用者体内会出现血中游离脂肪酸升高，FFA升高时前列腺素增高使得某些局部发生血管炎，这些综合因素协同作用的结果是发生骨血管闭塞。另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关节病的作用

7、，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。其他原因如先天性髓臼发育不良、强直性脊柱炎、儿童骨肪外伤或骨肪滑脱、镰状细胞贫血、脂肪栓子、潜水减压病（空气栓子）、骨髓占位性疾患、骨髓脂肪化、毒性作用、痛风、放射所致、特发性骨质减少、骨质疏松等。从20世纪90年代我国开展介入治疗股骨头缺血性坏死以来，无论是介入途径、药物应用、临床评价等方面都取得很大进展,但同时也暴露许多问题,一些问题需要进一步的深入研究。①介入治疗的药物选择、剂量搭配、灌注顺序、灌注疗程等方面仍较混乱，药物作用机理及骨质修复过程缺乏深入探讨

8、，且缺乏不同药物疗效的对照研究。②介入治疗的疗效评价缺乏公认的标准，各家临床报道结果缺乏可比性。③介入治疗的远期疗效缺乏进一步的深入研究。股骨头缺血性坏死基因治疗研究已取得一定进展，介入靶向输送技术与基因治疗的结合将是未来股骨头缺血性坏死介入治疗的研究与发展方向。避免股骨头损伤、合理应用激素、减少乙醇摄入，已成为预防股骨头坏死的重中之重，了解发