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时间:2019-10-17
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1、创伤性血气胸100例临床治疗体会【摘要】口的:根据临床实践总结100例创伤性血气胸及其合并伤的临床诊断治疗。方法:通过分析、回顾以前冇关此病例患者的临床资料信息,根据其不同的治疗方法进行评价、总结、研究。结果:根据资料分析此病例的临床诊断治疗结果。即:休克和介并多发伤是创伤性血气胸导致死亡的独立危险因素。结论:创伤性血气胸,其治疗关键是能及时的做出准确诊断进行整治,创伤性的血气胸治疗关键是需积极的应用胸腔闭式的引流。【关键词】创伤;血气胸;治疗创伤性的血气胸属于胸部创伤屮较常见介并症中的一类,由于其通常都伴有复杂的
2、病情,故如果没有对其进行及时处理,可能会危及患者的生命。由此,对于此类疾病,临床上都会强调尽早诊断、治疗,尤其是早期那些会对生命构成威胁的开放性、进行性的血气胸、张力性的气胸应及时地处理。在确保呼吸道保持通畅同时,迅速恢复胸壁完整性,來解除胸腔内的压力,对于中量以上的血气胸应先迅速进行胸腔闭式的引流术,才能达到最佳的治疗效果。为了能更好地探讨创伤性的血气胸的临床诊治疗法,总结了我院最近几年所诊治临床的资料并分析如下。1资料与方法i・1资料简述2009年9月~2010年9月我院一共收治了100例创伤性的血气胸的患者,
3、其中男患者70例,女患者30例,年龄15^69岁,其平均的年龄41.3岁。损伤原因:车祸损伤56例,坠落伤者20例,撞击伤者12例,挤压伤者12例。损伤的部位:左侧的血气胸患者42例,右侧的血气胸患者36例,双侧的血气胸患者10例,迟发性的血气胸患者10例,凝固性的血气胸患者3例。合并伤:100例患者均为合并不同程度肋骨的骨折,脾破裂患者28例,头而部的裂伤患者22例,锁骨折患者16例,脑损伤思者10例,结肠挫裂伤患者10例,骨盆骨折患者8例。肾的挫伤8例,腹膜后的血肿8例,休克患者6例,肝破裂患者4例,胰腺的损伤
4、患者4例,急性的呼吸衰竭患者6例。1.2治疗方法100例的创伤性的血气胸的患者,其早期诊断均以胸腔穿刺、胸部的x线平片为主。依据病情的需耍做MRI、CT检查。一些車症的患者则采用B超、床边胸片等作检查。闭合性的胸部损伤有82例,开放性的胸部损伤冇18例。100例创伤性的血气胸的患者,釆用保导治疗的冇8例。其中采用胸腔闭式的引流治疗的有88例,冇5例患者的引流管冇足量血液引出,立刻进行开了胸术,结扎了肋间的血管,出血才得以控制。肋间血管结扎术40例;采用清创缝合术的60例;用腹腔手术的46例;用气管切开的10例;用胸
5、腔穿刺术的34例。2结果100例创伤性血气胸患者,治愈94例,死亡6例。其中4例并发胸外伤及肝破裂,2例并发脾破裂,结肠挫裂及急性呼吸衰竭。3讨论随着工业创伤、交通事故频发,胸部的创伤尤其创伤性的血气胸呈现增多趋势。创伤性的血气胸往往合并了各种的损伤,病情危急时会致人死亡,故在胸部创伤的早期,必须采取正确及时的诊断及处理,降低死亡率并提高治愈率。但在紧急的情况下,不应作耗时耗力的辅助检查,应根据患者的体征,进行X线片、胸腔的穿刺,需迅速判断是否需要进行紧急剖胸。对于病情反复不稳定的患者,应快速建立输液的通道,积极进
6、行抗休克地治疗。针对典型体征及血气胸症状,并伴有失血性休克的患者,应立刻进行胸舲闭式的引流,此法简单有效,可使症状得到迅速缓解,有利于呼吸系统循环改善。还有利于了解观察胸腔内的出血速度和出血量,为开胸手术的执行与否提供可靠依据。还可对凝固性的血气胸形成和胸腔感染的预防有积极作用。但需注意排放量、速度的问题,同时加强输液、输血。反复的胸腔穿刺可治愈,一些血气胸也可通过密切观察进行观察治疗法。此外,还需同时进行输血、抗休克、抗感染、吸氧等的治疗,为开胸探查作准备。对于已经进行了胸腔闭式的引流,还伴有持续性血气胸症状的患
7、者,应对其开胸探杏,正对病变原因作相应的处理。创伤性的血气胸,其病情通常都较复朵,高压积气和大量出血是该病主要的死因,而对致命伤的快速诊治是治疗成功关键。开放性的血气胸患者,应先确保具呼吸道的通畅,将伤口迅速封闭,将开放性的血气胸转变为闭合性的血气胸。而对休克的患者,要立即建立静脉的通道,同时进行抗休克的治疗,在休克纠疋后必须控制输液量、补充白蛋白和血浆,对血生化和肝功能指数监测,按时检查血气。对总性的呼吸窘迫综介症早发现、早治疗。3.1.外伤性的血气胸诊断:首先应根据患者想尽的受伤部位、伤道的走向、受伤的强度及详
8、细外伤史,对伤情进行初步的评估,而全面细致的体格检查配以相应辅助检查可确保诊断准确无误。检查时对胸部视触叩听等情况加以重视,结合胸部的CT及X线来确诊是否血气胸和肺部是否冇深部的裂伤。对于心包积液,其典型患者会岀现Beck的三联征,CT的检查有利于检测是不是心包积液和大血管的损伤(主耍表现为纵膈的血肿)。对于被怀疑为高度心脏大血管的损伤患者,在补充血容量后,
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