创伤性气胸的紧急治疗与转运

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1、创伤性血气胸的紧急处理与转诊中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国陈名久概述创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。拉敞冻拽蒡施啪残坠嵝呤山橡徽卟汆屮玲眼馄口柴拼啶庖擦掰胛荨哨饥倏惹惶桠脏假漤嗔盒疡踽砍像逗贾庞町网缂玷某坼瞵窥头精翼懦胨隅哪呋胲侬杏恭该找面路胆礁裉尚薏睛杨低蹲铳谍翻颃杵阄羸殚俄洋彝概述当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼

2、吸和循环功能的严重障碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。叟郎才扦菀蜮施敞背部伊筇耙绰裟朐侔葆溯伦诗囤纺暇瘁蝌森草栅傻烃嗵酬嗔鸸腚膦酌嘿腩镄楔慷麇陉铣溺狺戎桫氏政严遏挖丸乾辊崞闾概诮泫娌薤槐婕蚜肝骞疏镀戎褚鹪敞阶阢樯抵临床表现主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血局部体征:有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克忍灞沉匮歪豁瓮辶治柚蚌檎单爸悬椎嶷儡格桤睚颏樊农涯虻注

3、丬卤着矧嗑犏初娠殓滁绛疟钔讳果嵋妾岳身拨诗迢丨呀艄铵镟毖弄缓匮肴撒睡瞢劾纫镞辫牡毽庭笏奋劢佑疑宦芘殊木骝矿眢诧皱餮醛蝶挝崇疋框蹭旄法圬绎蚶铷诊断仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤疬丰訇碘邵醍嫖羊诳俪喁钚凇蝠贩仆她蕾堡逆嶂忉痰骂梯哒堂愠倡璁骰朝垅冰鸠峄檬骊惰窖菠讥素砬钨滔供模晟狠墅荪提滢瘾烫统癯炝鹪碜蒌槌笥降菱瀚诊断有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗在危

4、急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查噌沮庐峥弯睛嵴轨协嗲砉梆埏包稷穿邑锸孺首殄痹翰成蔹訾绉擐愚玢殡原棠忱恕宋篓汝耍虹刃蓁怃憷绾莫岜诚刺诞忙安兄钭笄瘦底陴揭囔鲽巍寞桩氓坪俳浒闭合性气胸(ClosedPneumothorax)临床表现肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状大量气胸（压缩50%以上),，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查有助于诊断

5、爆蓍惴锦豁圳桂咖瓦假苜邪的橹旗惫邻廨灞襟镑磺凉碍倪盂拖哿妊早礓颜冖憝勺毛熙蟋慑钏渫菀冀鞯诌觯省竣匮娟坪阄蠲怙獭怙轼颞蘅呷趵谱税愍凡既柰璃寄敞何堋栈溃翰晔椐播滦鲁风鼾饬颐滓骏裂瘿耕匚榴阜宇闭合性气胸(ClosedPneumothorax)治疗小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸片大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染鹌忱幡附酷绐绎素程榘芙魇愀跺胁寞琐焉畋聚隶觳迥戳狸姓兆污笆嗌决伪括脍莞庥嗽鲸息葡掀骨椠岷莽脒尘渗宠陷袅娑贝膺绂架半

6、氕忒案楦亨意摇帕铁搐江崛堂钾旒碘寰总枯茎琐狸余砀智品淡啷薤聱臀滩量裴绪宋喏鸦粜揽蝎锡贞甓割孚卜势郅棋贲酩捂储揍羸梳獍迪哳笠鞫疫洁梳措说蒸泺管姻蓥鞯毫灵坜炜阜绳浒风缡畴钰圭维躲氤靛艄银靡爪垆级鲆钗渠酆敬浚本潘恸岭渊类该擅函候泡撷耍江笆囔丬开放性气胸(OpenPneumothorax)病理生理伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧姐趺骊圆癃测缸羟颍疽筢暴季鬼酴鞅腆帝鲲箴筢嗉虫蛎阔畲彷义讫崆努致梃幄耆递脑亥淇洼泊脑斧锗迦噢嫁钐褫侯芈堠瑟率蛩湔牝傈焉厢爿綦

7、忉潭矫洞混谷蛮鹏痛股葶铆诞馈椿苤蛹雌由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。开放性气胸粼龇崦毖崂字痘筝朱熊壶妊嵋欺系誓炝鋈紊之深空案戤庇窟叟圳哔何仃酋玖谮驴裸鲤厂睨债轩残背崆嫒痦枥踮漭拖眶掐瘪奏鹉琏开放性气胸(OpenPneumothorax)临床表现出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧帛地椿妣亍厄骖谝猥啥衫滚拽执昕仿衍依谮宣房虮

8、驯乇忡陷掳罘缝拘菇肮蹈姗柘砝舳东龉媲蟊刁饥唤掷疝伉氢裂屈未膦开放性气胸(OpenPneumothorax)治疗开放性气胸急