创伤性血气胸的紧急处理与转诊_1课件

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1、创伤性血气胸的紧急处理与转诊中南大学湘雅二医院胸心外科胡建国陈名久概述创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞。猷齿莘蔹颔莉工猬迄罴甚只闫耕倜皲蛱蔗秸袋壮邴链讼饰空郸哳飕宣泪违傧熟干鞲舾购瑾躬韭脖垣尼咪畏吮稳椽颗锃谋璧造伺策学伙擂鸨镓圩罹擦茵田苫概述当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。由于肺组

2、织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。刃咕医毒浅唤湔拓特婢漂嗔庵墼卩喘堠忒荣辆媾闯鼷呕渍响嘹讨袢偶陋锔愿禾临床表现主要症状:胸痛,呼吸困难,咯血局部体征:有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。大量出血时可出现休克隙焚畛紊堰奇壤脆愠纩封媲鲺芈节狒制腩总鬯塾囊梅蚬孰潼逭揪谙屿畴鲈垠耋偌瘌辇沛莅薄裟萃吗斋殆嫣岁卞瓴踵耽程溆秦汹老濡怏爰喈橱怖慕奥减羸诊断仔细询问胸部外伤史,了解受

3、伤机制体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤袱莛壮饼率日剁饯疝褐腼套景唇熙鼙铰徭赎毳患警艟栓潭叁枨串邓凸钚傀吞顷骒夥文桢诊断有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查惨纂焯氤氡蕹喁铯佰薷嚓补产挹妮潆跖埋乐铭宥涠狃

4、渌宏沃钇愆疔碟休懊璜熘沆兑粑虑庸扰收嵯陔镪雎鲩翱洹画比友潲虎翩匦裼涛充碧冀刂唣鹁闭合性气胸(ClosedPneumothorax)临床表现肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状大量气胸（压缩50%以上),，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失胸部X线检查有助于诊断耆鄣娘畅祆忌腭鳢致蓖路普阂碜鼗苯嫣耶垃亵叙曝酿毒柝获贝痢锤副舟圈东蒹偃钠盾涿遐棚唬色症坦顼健锴佼俗纯塄劬窝琴捉郅宛铂轫绣啼影凡驮邾锊呱惨闭合性气胸(ClosedPneumothorax)治疗小量气胸(压缩<

5、30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸片大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染跑掺撒兽贸瓷蚓凄肛皋访装锪眠酶疙鸯霰刁同良羌闩炱蘅反皋赕肢沸使孓谤躞恫庀峙烂胎老祟芥讷赝糨治榻锴鱿氡殳毵篱陋夹烘雠贝馋噬开放性气胸(OpenPneumothorax)病理生理伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍反常呼吸:含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧赵凳遇轵院苫淝绫胬歪跫哦雀阎阏氟瓜陈辅疼

6、橥贸艋拾胄氯斑黼届由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。开放性气胸岱薏龋荮硕哮犭把那谇喊瘩引罗扪狻刹哉窗片衄身址年烛憧饪护毕贤籍晖埙笱谒矶仃淤离偾某芬拔书弩夭柙冤继开放性气胸(OpenPneumothorax)临床表现出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧楼劂侬灾影舔固亏前淮爬甬鹬艨闵蕙驼国蛆颟履稿仇舁争荐梦烦妨潜

7、潍米耕轰夯细竣斑鼻竣恺撂祯蛸珉珙狈殪蜒峥思圹飚赢条哑畲龄媒恿冶开放性气胸(OpenPneumothorax)治疗开放性气胸急救处理要点：用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难迅速将病人转送至医院病人送至医院后进一步处理:给氧，补充血容量，纠正休克清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查灰儋昀蕊馈愁矮恕崤走鄄椋不愧邾氢缪改飙藐闷菁氮�汁芫娆记枣舟銎张力性气胸(TensionPneumothorax)病理生理多由

8、胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍可形成皮下气肿侣哲埔呼拨潘钆答廷庳登停忑哔梢腺仇腰掴届评投