急诊科创伤性气胸临床救治与护理体会

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1、急诊科创伤性气胸临床救治与护理体会【摘要】目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理的有效方法。方法：根据血气胸患者病情轻重缓急、伤后时间以及有无合并伤等情况，采取不同的处理方案。结果：本组治愈52例患者，治愈率为100%。结论：抢救用品的齐全及熟练的护理技术操作是抢救病人赢得时间的关键。医护人员精湛的专业知识与技术及健全的管理制度也是抢救严重创伤性血气胸病人成功有效的关键之一。【关键词】：创伤性气胸临床救治护理体会由于外伤等原因造成胸腔内出现大量积血、积气压迫伤侧肺或纵膈等现象称为创伤性血气胸，此病严重影响患者体内的呼吸及循环系统。由于创伤性血气胸发病急，病情变化迅速，临

2、床表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难等现象，且较易发生休克、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等现象，若在抢救治疗中未及时进行观察护理或救治与护理措施不当，可造成严重后果，甚至贻误生命。1资料与方法1．1一般资料共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年龄最小3岁，最大80岁，就诊时间在伤后15分钟~12天。1．2治疗方法根据患者表现出的病情程度、发生创伤后创实施救治的间隔时间、有无合并其他伤等情况，采取相应的救治方案。休息、观察、止痛、胸带或胸部护板外固定及防肺部感染治疗等保守治疗15例；单纯胸腔穿刺抽气抽液治疗者10例；单纯胸腔闭式引流者13例；开胸手术14例。1．3

3、.护理方法1．3.1健康史询问患者发生血气胸时的受伤经过以及患者自身判断的胸部损伤等情况。1．3.2临床表现根据患者由于血气胸所造成的出血量、出血速度以及患者自身体质不同来判断发生血气胸的程度。成人发生的血胸量0.5升为少量血气胸，0.5—1.0升为中量血气胸，>1.0升为大量血气胸。患者临床表现为面色苍白、血压下降、呼吸急促、气管向健侧移位、听诊呼吸音减低、胸壁有伤口等情况。1．3.3护理措施1．3.3.1开放性伤患者患者体外出现开放性伤口，应立即用凡士林纱布封闭伤口五至六层，并完全覆盖伤口表面，并用外用无菌敷料将伤口进行严密包扎，使伤口转为闭合性伤口。在现场救治创伤性

4、血气胸患者的过程中应尽量将搬动病人次数降到最低，指导病人将头偏向一侧，严密监测患者生命体征，在进行急救的同时及时疏散周围人群，保持救治过程中的安静，减少周围环境对患者的刺激。1．3.3.2供氧在救治过程中应给予病人输氧6L/min~8L/min，严重的创伤性血气胸患者应给予面罩供氧，甚至对患者进行气管插管或切开气管给予机械通气。1．3.3.3迅速建立多条静脉通道选用18号静脉留置针进行上肢大静脉注射。在注射前先进行抽血化验生化、血常规及血型等方面基本内容，然后快速滴注浓度为0.9%生理盐水500ml，务必对急救患者做到快速、足量补液，必要时进行颈外静脉穿刺，同时置管监测中

5、心静脉压。1．3.3.4快速术前准备如禁止患者饮水、术前备皮、皮试、注射术前针等，尽早尽快安排手术。1．3.3.5监测严密监测患者各项生命体征，如神志、脉搏、呼吸、血压等，避免张力性气胸的发生。1．3.4饮食指导患者增加营养，并向患者及其家属耐心讲解饮食营养与健康的重要性，少食或不食含有刺激性食物，适量摄入水分。1．3.5保持呼吸道通畅及时清除患者残留在口腔及呼吸道的异物，如血液、呕吐物及痰液等，医务人员应指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等动作，帮助患者肺扩张，如果口腔中的异物不易排出，如痰液粘稠等情况，应利用药物进行清除，如祛痰药等有效药物。对运用上述方法仍不能有效排出异物

6、或呼吸衰竭的患者，应进行气管插管或将气管切开，并进行供氧、吸痰或辅助呼吸。[1]2结果本组治愈52例患者，治愈率为100%，死亡0例，死亡率为0%。对于出现轻微血气胸现象的患者，不必进行过多的医疗处理，患者可以进行自我吸收。3讨论在对患者胸外伤受伤程度未进行准确的判断之前，急救人员应均按严重胸外伤进行医疗救治，并对患者进行及时严密的生命体征监测，患者病情一旦出现任何变化立即告知医务人员及时对患者病情的变化程度作出正确处理。因此在对待血气胸患者的护理过程中应对患者的生命体征和病情变化进行及时并严密的观察，如发生变化应根据实际情况采取相应的措施，保证对患者进行及时而有效的救治

7、，防止患者发生休克和呼吸衰竭等危害生命的严重情况，提高治愈率。[2.]严重的创伤性血气胸患者病情往往十分严重，且病情变化迅速。患者在发病过程中多伴有失血性休克等并发症症状，此时病人一旦到诊，医护人员一要确保胸腔闭式引流装置及胸血回输用物的及时可用；二要对患者进行快速补液以防止病人发生休克，同时快速进行血气胸的术前准备。急诊室医护人员应采取相应的急救措施，如迅速准确的静脉滴注及静脉穿刺、化验血型并配血、吸氧、导尿等，血气胸患者进行手术的术前准备等诸多措施必须在短时间内快速完成，为及时抢救为重病人赢得宝贵时间。所以，医护人员对待救