创伤性血气胸的急救护理体会

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1、创伤性血气胸的急救护理体会周小妹叶香枝邹华钦（福建省南平市九二医院护理部福建南平353000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0288-02我科2007〜2009年共收治创伤性血气胸患者28例。现将护理体会浅谈如下。1临床资料1.128例创伤性血气胸患者，男20例，女8例，年龄范围16〜68岁，平均为41岁。车祸伤23例，刀刺伤3岁，挤压伤2例。合并肋骨骨折23例，肺挫伤3例，脾破裂2例。1.2治疗效果：胸腔穿刺抽吸3例，胸腔闭式引流25例，（其中

2、包括手术2例），1例因伤情严重抢救无效死亡。2护理2.1患者入院后立即安置在抢救室，并备好抢救物品，如氧气、胸腔穿刺ti、胸腔引流瓶与管、胸带、吸引器、心电监护仪、气管切开也、气管插管、简易呼吸气囊与面罩等。2.2及早建立生命支持系统，及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔大量积血、积气，压迫侧肺及纵隔，造成纵隔移位或纵隔摆动，同时大量岀血，造成有效循环血量骤减，常常导致休克。密切观察病人心率、脉搏、呼吸、血压、尿量，发现休克迅速抢救。病人取平卧位，迅速建立两条静脉通路，若静脉充盈不良而不易穿刺者，可

3、立即做大隐静脉切开，给予补充血容量，可先快速输入平衡液，再输入库血，在输血输液过程中，密切监测生命征和观察尿量，防止输血输液过量而造成肺水肿或心衰，若病人经输血输液抢救后血压仍不升或反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血，并及时报告医生进一步处理。2.3保持呼吸道通畅，改善呼吸功能：首先清除U腔及呼吸道的分泌物，给予氧气吸入4-6升/分，以蒸馏水湿化为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。吸痰是呼吸道护理非常重要的基本操作，吸痰吋选择合适的吸痰管，吸痰吋应注意痰液的颜色、性质、量，对分泌物较多

4、的患者，应随吋吸尽，保持呼吸通畅，并超声雾化吸入，用生理盐水50ml加庆大霉素8万U加地塞米松5mg加a糜蛋白酶4000U。2.4严密观察病情变化予以心电监护，根据病情及时测量呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度，必要吋每15-30min测量1次，并做好记录。若经输血输液后，仍出现血压下降、脉搏加快、呼吸困难时、应及时报告医生。同时予以留置导尿，观察尿量及尿色的变化。当采取合理补液措施后，成人尿量达到每小吋30ml以上，表示抗休克治疗有效。2.5迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔大量积血积气，肺组织受到不同程度

5、的压迫，严重影响患者的气体交换，造成患者缺諷，呼吸闲难、肺不张、肺部感染，威胁患者生命。在抢救同吋，立即给予胸腔闭式引流，可使肺复张，改善呼吸困难。并加强胸腔引流管的护理，保持引流管通畅，每瞞1-2小吋挤管1次，防止血块阻塞管道，观察引流液的量、色及性质，在放引液液吋，速度不能过快，一般一次放液不宜大于1000ml,以免引起虚脱，休克加重，纵隔摆动。防止引流管受压、扭曲及脱落，并妥善固定引流管。在移动患者或患者行走时,要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引流管脱落。如每小吋流量超过2

6、00-300ml持续3小吋以上，应考虑奋活动性出血。立即报告医生，并做好急诊术前准备。2.6协助排痰血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流，指导患者做有效咳嗽及深呼吸，每隔2h协助患者翻身、拍背1次。如伤U疼痛，予以胸带固定，同吋咳嗽吋双手按压伤口中，必要吋适当使用止痛剂。痰液黏稠者可超卢雾化吸入后协助咳嗽排痰。2.7观察胸腔骨气体排出情况:如24小吋以后的吋间内，平静呼吸吋，引流管内冇火量气体逸出，则考虑冇支气管断裂或肺组织破裂的可能。2.8加强心理护理由于病发突然，病人毫无思想准备，往往是茫然不知所措

7、，加之病情重和伤后疼痛，则会产生紧张、恐惧心理，对于疾病的预后，更是忧心忡忡。因此应根据患者不同时期的心理状态给予相应的心理护理，热情接待病人，安慰病人，耐心向患者做好解释工作，并以亲切的语言，熟练的技术操作取得患者的信任，同时向患者讲解呼吸功能锻炼的意义和必要性，消除苏思想顾虑，然后给予具体指导、督促。2.9健康指导：（1）作胸腔闭式引流或胸腔穿刺前，向患者及家属告知其治疗的0的、意义及注意事项，以取得配合。（2）向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，指导患者练习腹式呼吸，呼吸动作缓慢、均匀、每分钟8-

8、12次或更少。（3）嘱患者戒烟或避免刺激物吸入。（4）出院吋指导患者注意安全，防止意外事故的发生。肋骨骨折患者3个月后复查X线片，以了解骨折愈合情况，注意休息，加强营养。