急诊科创伤性气胸临床救治与护理分析

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1、急诊科创伤性气胸临床救治与护理分析周丽明(番禺IX:何贤纪念医院511400)【摘要】目的：探讨急诊科创伤性气胸临床救治与护理。方法：木次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5月至2012年5月急诊科收治的创伤性气胸患者，回顾临床救治及整体护理资料。结果：木组40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，39例患者救治成功，1例因合并重型颅脑损伤失去最佳治疗时机而死亡，救治成功率为97.5%。结论：加强急诊科创伤性气胸临床救治,并实施整体、全面的护理干预，可全面提高抢救成功率，降低病死率，为患者生命安全提供

2、保障。【关键词】急诊科创伤性气胸临床救治护理【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0392-01近年来，经济体制改革的增强带动了社会活动的多元化，建筑业及交通运输业逐渐发达，显著增加了高能量创伤的发生几率，创伤性气胸属其中较常见的一种类型，易引起呼吸、循环系统衰竭，对患者的生命安全构成了严重影响。在采取有效方案及时救治的同时，加强整体护理干预是确保预后的关键环节［1］。木次研究选择的对象共40例，均为我院2010年5只至2012年5月急诊科收治的创伤性气胸患者，回顾临

3、床救治及整体护理资料，现将结果总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选择的对象共40例，男32例，女8例，年龄16-69岁，平均(37.8±2.5)岁。致伤原因:高处坠落伤12例，车祸伤24例，其它4例。幵放性损伤9例，闭合性损伤31例；合并胸骨骨折2例，多发肋骨骨折7例。1.2救治方法患者均以消除病因，促进患侧肺复张、最大限度的降低复发率为临床治疗主要目的。具体方法为：开放性气胸者需将创U迅速封闭，使气胸转为闭合性气胸类型，并行穿刺抽气操作；闭合性气胸若气胸为大量者需行穿刺抽气，小量气胸者

4、通常可自行吸收；长期漏气者实施剖胸修补术；张力性气胸者需迅速降低胸腔内压力，排气，行胸腔闭式引流操作。1.3护理方法1.3.1急救干预观察病情，张力性气胸需行胸腔迅速排气解压，开放性气胸需对创口包扎并用加厚纱布固定，需转送者做胸腔临时闭式引流。行鼻塞吸氧或鼻导管吸氧，依据病情需要，适当选用面罩吸氧，控制氧流量在2-5L/min。行至少2条静脉通路建立，对血容量进行补充，维持酸碱、水电解质平衡。依据情况，遵医嘱给予止痛药应用，并应用敏感抗生素，预防感染［2】。1.3.2基础护理加强生命体征监测，记录脉搏、呼吸、闭式引

5、流抽出血量、血压等情况。取舒适体位，以保证患者充分休息。血气胸、自发性气胸者需避免用力，绝对卧床休息，防止因过度咳嗽、屏气等增加胸腹膜内压。患者血压稳定吋，可取坐卧位，以为胸腔引流、咳嗽排痰、呼吸创造条件。加强卧床期间的翻身护理，有引流管留置者，需防止引流管滑脱。1.3.3疼痛干预引流管可置创口疼痛，患者不愿咳痰，以免疼痛加剧,护理人员需向患者讲解置管的必要性，保持引流畅通，以尽早拔管，并在排痰前应用止痛药物，以利于排痰。必要时雾化吸入，使痰液稀释后排出。重视听诊肺呼吸音，及时发病并处理异常［3】。1.3.4心理干

6、预创伤多急骤发生，患者身心均承受着极大的痛苦，存在焦虑、烦躁、悲观心理，对预后过分扪心。护理人员需主动与患者沟通，加强访视，讲解创伤相关知识、手术必要性、注意事项，以安抚患者情绪。可采用听音乐、看报等方式转移注意力，缓解疼痛，提高救治依从性。1.3.5并发症观察及预防①引流不畅：引流管放置不当或堵塞、脱出均会产生一定风险。护理人员需加强观察，每2h行1次胸腔引流管挤压；引流液突然减少吋，需对相关原因进行查找，调整引流管位置，或协助患者变换体位,保障引流管通畅。注意双肺呼吸咅听诊，若呼吸咅极低吋，需分析原因并针对性处

7、理，警惕奋无胸膜腔积液。②感染：患者卫生防护意识不强，可未对引流装置行严格消毒，造成感染事件发生，需就引流管清洁及管理方法向患者介绍，保持插管周围干燥，加快换药频次。无菌更换引流瓶，记录引流量及色泽，记录局部皮肤有无疼痛加剧或炎症发生。③开放性气胸：因引流管脱出，造成气胸形成，患者出现皮下广泛气肿、进行性呼吸闲难，需向患者及家属强调引流管装置意外发生时的处理方法，将各接口妥善固定，并及时通知医生［4】。2结果本组40例患者中，无感染、引流管脱出等不良事件发生，39例患者救治成功，1例因合并重型颅脑损伤失去最佳治疗吋

8、机而死亡，救治成功率为97.5%。3讨论实践表明，胸外伤患者有较高的合并血气胸的发生率，胸内大出血为重要的引起早期死亡事件的因素，肺组织损伤、心服计或大血管损伤、胸壁血管损伤等为主要出血来源，苏它出血处相对缓慢，有充分的手术吋间。在未对胸外伤程度行准确判断前，需严格按着严重胸外伤抢救原则救治，密切生命体征监测，加强病情变化的观察，防止发生呼吸衰竭及休克，以提