创伤性血气胸30例临床分析

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1、创伤性血气胸30例临床分析作者：曹晓敬，朱海清，袁品林曹晓敬【摘要】目的：探讨创伤性血气胸的治疗。方法：对2004年4月～2008年12月收治的创伤性血气胸30例进行回顾性分析。结果：胸腔闭式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例。治愈29例，死亡1例。结论：本病处理不当死亡率高，应提高对创伤性血气胸的警惕，及时动态观察病情变化，熟练掌握创伤性血气胸的诊断与治疗。【关键词】血气胸;胸腔积液;引流;创伤/损伤　　[ABSTRACT]Objective:Toexplorethetreatmentoftraumatiche

2、mopneumothorax.Methods:Retrospectivelyanalyzeddataof30caseswithtraumatichemopneumothoraxfromApril2004toDecember2008.Results:20caseshadclosedthoracicdrainage,5caseshadpleurocentesis,5caseshadthoracicexploration.29patientswereincure,and1wasdead.Conclusion:Themort

3、alityoftraumatichemopneumothoraxishigh.Sodiagnosisattheearliest,dynamicobservationintimeandeffectivetreatmentareveryimportant.　　[KEYWORDS]Hemopneumothorax;Pleuraleffusion;6Drainage;Trauma/injury　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组30例，男性26例，女性4例，年龄8～80岁，平均46.1岁。本组交通肇事致伤18例，坠落伤

4、3例，打击伤8例，钢管刺伤1例。　　1.2部位及伤情　　左侧血气胸15例，右侧血气胸14例，双侧血气胸1例，其中迟发性血气胸6例，凝固性血气胸1例;合并其他脏器损伤10例，其中脾破裂4例，脑挫伤5例，背部挫裂伤1例。28例均有不同程度的肋骨骨折，其中浮动性胸壁4例，胸壁软组织及胸内脏器穿透伤1例，肺挫伤10例，创伤性湿肺3例，失血性休克4例，死亡1例。　　1.3受伤时间及确诊　　伤后当天～16d，平均2.3d。当天确诊22例，2～15d确诊7例，16d确诊1例。6　　1.4治疗　　本组患者均于入院之初在予以扩容、抗休

5、克的同时根据病情予以胸腔穿刺、胸腔闭式引流及急诊剖胸探查。浮动胸壁的处理：为控制浮动胸壁所造成的反常呼吸,使用棉垫暂时压迫胸壁软化区作为急救措施是必要的，此外对于血气胸患者在紧急抢救过程中还要注意防治严重并发症，如对于浮动胸壁者使用呼吸机辅助呼吸(PEEP模式或PEEP+SIMV模式)，在合理选用抗生素的情况下给予必要的肾上腺皮质激素，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。本组浮动性胸壁患者采用以治疗肺挫伤为主的非固定疗法，进行给予充分供氧，改善呼吸道通畅，严格控制液体量，有效抗生素及皮质激素治疗、吸氧、雾化吸入等综合措施，

6、部分患者还给予输血、白蛋白等支持治疗。　　2结果　　本组胸腔闭式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例，其中肺修补3例，肋间动脉结扎1例，血肿清除1例，脾切除4例。本组治愈29例，死亡1例。　　3讨论　　3.1病因病理与后果6　　创伤性血气胸是由于气胸和血胸混合构成的。胸腔积气来源：(1)开放性胸部损伤，因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通;(2)肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔。胸腔积血来源：(1)肺组织裂伤出血;(2)肋间血管或胸廓内血管损伤出血;(3)心脏和大血管受损破裂。创伤性血气胸的后果：胸腔内积气、积血

7、占据了胸腔容积，同时血气胸又可使纵隔向健侧移位使对侧肺受压，直接或间接导致肺组织被压缩，使肺扩张受限从而使肺组织气体交换减少，同时血气胸使胸腔压力升高影响静脉回流导致循环功能障碍，而大量失血又导致有效循环血量降低[1]。　　3.2诊断要点　　胸部创伤是常见的创伤之一，近年来随着交通事故、工业创伤发病率的上升，胸部创伤也呈现增多和加重趋势[2]。创伤性血气胸除有胸部外伤史外，还有以下特点：(1)除有气胸的特点外，重症者有脉搏增快、血压持续下降、红细胞压积下降，甚至休克。(2)立位叩诊患侧胸腔上部鼓音，下部实音。(3)诊

8、断性胸穿抽出新鲜血液和气体。(4)X线、CT、B超检查患侧胸腔积液。诊断性胸穿有新鲜血液和气体即可确诊为创伤性血气胸，不应强求进一步检查，以免延误病情。　　3.3治疗方法6　　创伤性血气胸患者应积极抗休克、改变呼吸功能障碍、有效的抗生素预防感染，大多数血气胸患者经非手术治疗是可以治愈的，我们以为，非进行性血气胸少量时可以单纯穿刺抽吸，若积血较多