创伤性血气胸查房

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1、护理查房查房主题创伤性血气胸查房时间2011年10月6日地点地下室主持人张丽主查人张丽参加人员武家群、邓猛、侯丹丹、陈洁、王敏、杨丽华、万兴张丽：各位同仁下午好！我是ICU护士张丽，今天由我主持“创伤性血气胸查房”查房。之所以选择该病进行查房，因为今天选的这个病例，我们投入了大量的护理力量，从中有不少心得与体会，希望与大家一起分享与探讨。首先介绍此次参加查房的人员有：武家群，邓猛，候丹丹，陈洁，王敏，杨莉华，万兴我们先请新进人员万兴帮大家一起复习一下“支气管扩张”的定义及临床特点万兴：支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性

2、异常扩张。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。张丽：那么该病的病因与发病机制又是怎样的？继续由万兴回答一下万兴：支气管-肺组织感染：粘膜充血水肿分泌物阻塞管腔致使引流不畅加重感染支气管阻塞：肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞导致肺不张，胸腔负压直接牵拉管壁，引起不张另外支气管先天性发育障碍，遗传因素，全身性疾病也可以引起支扩张丽：复习了支气管扩张病的定义及发病病因与发病机制。下面我们就具体病历来学习“支气管扩张病人的护理”病史由侯丹丹介绍一下侯丹丹：患者穆小吉，男，42岁，因“反复咳嗽、气喘二十年，加重一周”于2010年12月27日入呼吸科，入院诊断为“支气管扩张伴感染”，入院第二

3、日患者血压下降，SpO2降至65%。立即请麻醉科气管插管，经我科医生会诊后转入我科进一步抢救治疗。入科时患者神志呈浅昏迷状，T36.3℃，P148次/分，BP85/52mmHg，SpO285%，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射存在。立即给予气管插管接呼吸机辅助通气，模式SIMV+PS，双肺呼吸音低，可闻及哮鸣音，可从气道吸出大量稀薄的黄白色痰。予翻身叩背，解痉平喘，雾化治疗，俯卧位促进痰液引流；同时予液体复苏及血管活性药提高血压，维持组织灌注。于2011年1月4日成功脱机拔管。于1月6日病情好转出院。张丽：入科后完善疾病的辅助检查主要有以下两方面1是影像学检查：该胸部平片可见患侧右下纹理

4、增多及增粗现象第2个是纤维支气管镜检查：有助于发现出血部位或阻塞原因根据病史及辅助检查医生判断病人的主要疾病诊断为：支气管扩张伴感染重症肺炎呼吸衰竭感染性休克根据疾病的诊断主要给予的治疗是怎样的？请唐璐回答一下唐璐：入科后给予气管插管接呼吸机辅助通气维持氧合，加强气道管理，翻身拍背，加强吸痰，保持呼吸道通畅。给予泰能抗感染治疗，并予雾化三联解痉平喘治疗，抗休克治疗方面给予积极的液体复苏以及血管活性药物提高血压，保证组织灌注；脏器功能的保护方面给予抑酸药防止应激性溃疡等张丽：唐璐治疗中提到了控制感染抗休克方面，这里由于时间关系我们不展开讨论，今天我们就应用护理程序对“支气管扩张伴感染”这一疾

5、病进行学习该患者住院期间主要以下五方面护理问题清理呼吸道低效气体交换受损睡眠型态紊乱焦虑潜在并发症——大咯血、窒息清理呼吸道低效在我科较为多见。也作为此次查房的主要护理问题。措施主要从以下四方面谈;清除痰液体位引流增强抗病能力加强病情观察，防止并发症从清除痰液方面主要采取哪些措施，请王敏回答一下王敏：清除痰液是予生理盐水及爱全乐500微克，万托林1毫升，令舒1毫克雾化吸人Tid湿化气道解痉平喘。患者入科后是辅以叩背并予震动排痰Bid，使痰液松动易与吸出。指导做有效咳嗽，将痰液排至咽喉部，轻轻咳出或吸出。并遵医嘱给予祛痰药物如沐舒坦30毫克Q8h静推插管期间予必要时机械吸痰，拔管后鼓励咳嗽排

6、痰张丽：该患者清除痰液的方法在我科较为多见。基本只要有肺部感染，都是给予类似的措施。但我在护理该患者时，有一深刻体会就是一种体位在两小时后再去吸痰就一点痰也吸不到。给予变换体位时又能吸到大量痰液。由此可见体位引流对“支气管扩张”病人的重要性。该患者入科前三天是予两侧大幅度侧卧位，侧卧位角度大于100度，翻身间隔时间在1至1.5小时。入科第四天拍胸片提示肺部炎症较重予以俯卧位通气。俯卧位通气近来在临床应用较多，并有不少同事对俯卧位通气不是很清楚下面具体从俯卧位前准备，俯卧位具体实施方法以及俯卧位护理要点三方面来学习那么俯卧位前准备又有哪些？请陈洁回答一下陈洁：俯卧位通气前应向家属和意识清醒的

7、病人说明这项治疗的目的、作用、方法及可能出现的并发症，减少恐惧心理，以取得理解和配合。准备好支撑用的软垫或枕头。确保足够的人力(至少5人)，其中医生或有经验的护士负责保护头颈部和固定气管导管，防止颈部的扭伤和气管导管的弯曲和移位。检查系带的松紧度，确保妥善固定。记录机械通气的参数。检查瞳孔大小和对光反应。需要时给眼药水或鼹药膏保护眼部，用保鲜膜或者透气胶布使眼睛闭合。确保负压吸引装霞完好．以便及时清除改变体位后出现的大量