气胸的疾病查房课件

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1、气胸的疾病查房瑞安中医院七病区查房的目的通过共同学习与讨论，了解该疾病的症状体征，有关检查与治疗，掌握该疾病的护理及预防。气胸的概述胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。气胸是常见的内科急症，男性多于女性。原发性气胸的发病率男性为（18-23）/10万人口，女性为（1.2-5）/10万人口，此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤

2、过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类一般资料姓名：薛四源年龄：32岁住院号：00039635床号：715民族：汉族婚姻

3、：已婚籍贯：河南职业：工人医疗诊断：右侧气胸主诉：突发右胸痛、胸闷5天现病史患者5天前在咳嗽时突发右侧胸痛、胸闷，活动后加重，休息时略减轻，但不能消失，无畏寒发热、无咳痰咯血，无大汗，无心悸，无腹痛腹胀，在当地诊所予以“输液”治疗（具体不详），胸痛症状减轻，但胸闷症状未见好转，今来我院就诊，检查胸片示“右侧气胸，右肺压缩80%”，为进一步治疗，门诊拟“右侧气胸”收住入院。个人史及既往史出生于河南，居住河南至今，无疫水区接触史，无饮酒史。婚姻史：已婚，配偶健康。家族史:无既往史：肺结核病史辅助检查

4、：摄片右侧气胸体格检查患者神志清，呼吸较促，无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音未闻及，左侧肺呼吸音清，未闻及啰音。T37.3℃P72次/分R18次/分，BP122/86mmHg。治疗经过入院后医嘱予外护II级，普食，吸氧必要时及必要的辅助检查，于8-22—11:50，在局麻下行胸腔闭式引流术，术后予外护II级，普食，抗感染止血对症支持治疗。现患者情况术后第四天，患者无诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，胃纳可，夜眠尚安。

5、PE：神清，精神可，T36.6℃，P76次/分，R18次/分，气管位置尚居中，右胸腔闭式引流管固定在位，引流通畅，嘱患者咳嗽后未见水柱波动，右肺听诊呼吸音稍低，左侧正常。目前患者恢复良好，根据患者查体及2011-08-25CT结果，考虑患者气胸已纠正，今予停胸腔闭式引流管，继续观察患者病情。护理诊断P1低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；P2疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；P3有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；P4知识缺乏P1.气体交换受损低效性呼吸形态

6、1.嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动；如屏气、咳嗽等。2.协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作。3.于心理护理，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑。4.加强病情观察：密切观察记录生命体征，观察有无气促、呼吸困难、发绀、缺氧等症状；呼吸的频率，节律和幅度等；有无气管移位或皮下气肿等。5.胸腔闭式引流的护理：(1)注意避免引流管折叠，扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动的。(2)水

7、封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约4-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流管是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常被挤压引流管；二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残段有漏气或肺膨胀不全，肺不张等，应立即告诉医师做及时处理。(3)胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入

8、胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。(4)水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。(5)严格执行无菌操作，保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。按常规定时更换引流瓶。更换时严格遵守无菌技术操作规程。6.准确的记录引流液的颜色、性质和量的变化。7.拔管指征：（1）置管引流48-7