浅谈我院药师下临床的实践和体会

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1、浅谈我院药师下临床的实践和体会摘要冃的：建立以病人为中心的药学工作模式。方法：采取跟随主管医师查病房、为病人建立药历、提供药学信息咨询、开展血药浓度监测、参与药品不良反应监测等形式开展药师下临床工作。结果：通过数月药师下临床工作的尝试，初步认识到临床药师工作的必要性和重耍性。结论：临床药学是医院药学新的工作方向，药师下临床参为查病房是其屮一项重要内容。关键词药师下临床实践体会中图分类号：R95文献标识码：C文章编号：1006-1533（2007）04-0180-02国家卫生部和国家中医药管理局2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理新行规定》。《规定》中指出

2、：“药学部门要建立以病人为中心的约学管理工作模式，开展以合理川谿为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，捉高医疗质量。”《规定》要求，医院药事工作从药站供应的“经济管理型”向“以病人为中心、以合理用药为核心”的临床药学工作转型，药师的职责也由调剂配方转至血药浓度监测、不良反应临测、药学信息咨询以及肓接面对病人，保障合理用药。而药师参与临床药学T作的关键就是要建立药师下临床制度。1我院开展药师下临床工作的现状1.1临床药师相对缺乏我院药剂科现有药学专业技术人员30名，除从事日常药剂事务（配药、发药、制剂等）外，貝备下临床条件的药师只有9人，并只

3、能在安排的时间内参与下临床工作，所以现阶段实行专职药师下临床的难度述较大。1.2药师需要提高临床知识受我国传统的药学教育模式的影响，药师只对本专业（药理、药化、药剂、药分等）熟悉，对临床知识（解剖、诊断、内外科学等）述相对的缺乏。因此需要吋间努力学习。1.3工作尚处于摸索阶段我院从2006年6月开始尝试药师F临床工作，下临床的科室仅限于心血管内科、神经内科、呼吸内科及ICU病区，药师下临床的任务主要是发现并解决不合理用药问题，并对■其进行预防。2我院药师下临床的工作内容2.1跟随科主任、主管医师查病房查病房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师而对病人、了解

4、病人的途径，也是使病人了解临床药师这一新角色的机会。药师在查病房过程中遇到问题时可委婉地、适时地向主管医生提出，只要理由充分且为病人着想，通常情况下医生都会接受建议。药师参与查病房也是药师积累临床用药知识和补充医学基础知识的一个重要过程。2.2为病人建立药历药历是药师下临床指导合理用药的全而记录和总结，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。每月每位临床药师要为至少一名病人建立药丿力。并非所有的病人都必须记录药历，需耍建立药历的病人至少符合下列条件中的两个：⑴患有一种或多种慢性疾病；⑵病人所用药物需要血约浓度监测；⑶町能需要根据病人的病理生理状况调整剂量，避免不良

5、反应；⑷存在多药治疗而发牛药物间相互作丿IJ的可能［1］。药师可通过药历及时掌握病人的用药情况,随时了解病人药物治疗效果，发现问题及时向主管医师提出，以保证病人用药安全、合理、有效。1.3提供药学信息咨询信息服务是临床药学工作的重耍组成部分，药师具有相对医生和护士更全面的药物知识。现在药物品种多而复杂，医生工作又繁忙，很少有时间去了解和掌握一些新药的规格以及用法用量。在查病房过程小药师可适当地向他们提供一些新药的信息。2.4开展血药浓度监测(therspeuticdrugiiionitoring,DM)在临床开展TDM很有必要性。⑴检验原给药方案是否合理。如氨茶

6、碱过去常规口服一FI3次，服药时间集屮在口犬，病人夜间哮喘不能控制，通过血药浓度监测，依据个体差界，调整给药剂量及间隔。⑵协助临床判断病人是否屮毒，确定停药时间。如心脏病病人在家自服地高辛时，由于对药物知识了解不足，常自行减虽、加屋或停药。病情加重来院诊治时临床用药剂量常难以把握，但通过血药浓度监测就能明确判断。⑶检验原配伍用药是否合理。如口服氨茶碱病人服川乙酰螺旋霉素造成氨茶碱中毒，通过血线浓度监测就能发现大环内酯类抗牛索町捉高氨茶碱血药浓度，根据监测值便可计算出停药时间。⑷检杳病人是否遵医嘱服药等等［2］。通过对治疗范围窄、毒副作用大的药物实施TDM,提高药

7、物治疗的疗效，减轻毒副作用。2.5参与药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)监测据国家药品不良反应监测中心统计，我国每年有19.2万人死于ADR,由药源性疾病致死的病人数量占住院人数的11%,其中抗菌药物造成的占2/3以上。加强ADR监测已受到广大医务工作者的普遍重视。任何药品，包括维生素、矿物质、屮药等都可能出现不良反应，只是随个体不同，不良反应的表现或严重程度不尽相同而已。在查病房过程中药师可直接与病人交流，如发现ADR,及吋通知主管医生并提出处理建议，最大限度减少住院病人的药源性损害。认真填写“药物不良反应报告表”，定期汇总分析后再

8、反馈到临床。3现阶段存在