施卫军普通X胃肠道造影检查对食管裂孔疝的诊断价值Microsoft文档

《施卫军普通X胃肠道造影检查对食管裂孔疝的诊断价值Microsoft文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、普通X胃肠道造影检查对食管裂孔疝的诊断价值施卫军盐城市射阳县海通镇医院放射科（江苏盐城）224300［摘要1目的：探讨普通X胃肠道造影检查对食管裂孔疝的诊断价值。方法：对2005年1刀-2013年6刀我科运川普通胃肠道造影检查所确诊12例食管裂孔疝患者的影像资料进行回顾性分析。结果：可复性食管裂孔疝（滑动疝）9例（75%）,不可复性食管裂孔疝3例（25%）；其主要X线影像表现为膈上疝囊征、胃粘膜征、食管下括约肌上升和收缩（A环征）、食管胃环（B环）征。结论：熟练掌握普通X胃肠道造影检查技术和充分认知食管裂孔疝的影像表现是诊断食管裂孔疝的前提，其检查是诊断食管裂孔疝较为准确的检查方法

2、，其简便易行,合适在基层医院广泛开展与运丿IJo［关键词］食管裂孔疝；X线检查；诊断价值腹腔内脏器经过食管裂孔进入胸腔即称为食管裂孔疝。一•般疝入的肌器为胃，所以，通常所谓的食管裂孔疝就是食管裂孔胃疝。其临床报道不多，曾一度被认为属于罕见病例。笔者从事多年的基层普放诊疗工作，共累积和追踪12例食管裂孔疝患者，现将冇关悄况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高其诊疗技术、减少误诊误治。1临床资料1.1一般资料:本组12例患者,男性8例，女性4例,年龄在40-87岁之间,平均年龄为66.55+1.23岁。1・2临床症状：12例患者均因不同程度消化道症状而就诊，其中，以胸骨后或剑

3、突后不适、疼痛为主10例；伴有不同程度的局部烧灼感4例；暧气返酸6例。2检查方法所有患者均行常规上消化道顿餐造影检杏，检杳过程屮对有食管裂孔疝明确影像表现的,可适当增加辅助体位以进一步验证，对的可疑患者，随即转移检查冃标，以增加辅助体位,如俯卧左后斜位，然后转到食管下端贲门部的切线位，计患者大口吞服稠顿，仔细观察顿剂通过食管下端到胃底的情况，观察是否冇领剂返流及疝囊出现。或者头低足高10°-15°在连续服顿过程中进行多轴位观察，如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可回纳，同时观察是否冇返流性食管炎、食管溃疡、食管癌以及其他病变并存。如上述检查食管裂孔疝仍不能充分显示，则采用一些辅

4、助方法如呕叶-法、反复呃逆法、腹部加压法及卧位快速变换体位法等⑷，以促使顿剂返流和疝囊的出现，发现界常应及时进行点片仔细观察并留记录。3结果可复性食管裂孔疝（滑动疝）9例（75%）,不可复性食管裂孔疝3例（25%）；其主要X线影像表现为膈上疝囊征、胃粘膜征、食管下括约肌上升和收缩（A环征）、食管胃环（B环）征。4讨论相关文献报道食管裂孔疝除发牛与幼儿先犬性短食管（或）异位食管及胃外，人多数食管裂孔疝为后犬性改变。先犬性短食管型食管裂孔疝，为胚胎发育的横膈卜•降过程屮，发育过短的食管将胃固定在胸腔内所致（如图2）。后天性食管裂孔疝的主要致病因素有以F儿种⑵：①膈食管膜松弛，往往是老年

5、人膈肌退行性改变，肌束张力减弱。个别患者也可能继发于外伤。导致膈食管膜松弛，逐渐失去保护食管裂孔固定食管下端和贲门的作用，有利于胃疝入胸腔。②食管裂孔扩人，膈肌及其周I韦I组织萎缩示，食管裂孔扩人，从而胃容易向上疝入。③食管绝对或相对性变短，绝对性变短人多数为消化性食管炎继发瘢痕收缩所致。相对性食管变短多由于胸椎示凸和主动脉硬化牵拉所致。食管变短町将胃牵拉向上。④腹內压增大，腹内压增大是促进胃挤压向上的动力，常见的原因为肥胖、剧烈咳嗽、呕吐、频繁呃逆、腹水和妊娠等。根据食管裂孔疝为位置是否固定，临床上又将食管裂孔疝分为可复性食管裂孔疝和不可恢复性食管裂孔疝⑶。可复性食管裂孔疝的膈上

6、疝囊并不固定存在，一般在卧位、头底位，而其胃内要充满，腹内压增高，做叶-咽动作和体位改变等条件下才容易出现。所以，我们在检查过程中，如对患者冇嫌疑迹彖者，应增加相关的辅助检查体位。以积极寻找和显示膈上疝囊的存在，膈I:疝囊是确定食管裂孔疝的金标准。以下列征彖表示膈I-.疝囊存在：①部分胃底位于膈上（见图1-4）；囊状影大多数是由扩大的胃食管前庭段和部分胃底所组成，少数为部分胃底通过扩大的膈食管裂孔进入膈上所致，而贲门仍在膈下，即所谓“滑动性食管弯疝”（如图3）。疝囊影全部由胃底组成，疝囊的人小变化较人，一般边缘光滑，也可以毛糙不齐，多为牵拉的膈纤维束影。囊内可以见到粗而弯Illi的

7、胃底粘膜影。囊的卜-界为食管裂孔所形成的坏形狭窄，此狭窄区在充盈时常人于2cm（如图2）。②膈上出现胃粘膜，正常食管粘膜呈细条纹状，平行排例；胃食管前庭的粘膜是食管粘膜的延续，并在通过膈食管裂孔处向心性聚集。如出现食管裂孔疝时，膈上会岀现粗而弯曲恶，冇时甚至呈迂曲或颗粒状粘膜像。当充盈时，可出现簞样充盈缺损（如图3）。③食管胃环的出现，在吞顿检查右前斜位观察时，町见到滑动性食管裂孔疝的上方出现一宽1cm左右的环形收缩，即为上升的食管下括约肌，也称为“A”环（如图1中的