排卵障碍引起不孕的检查及治疗

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1、排卵障碍引起不孕的检查及治疗作者：阿依努尔?思迪克，买力亚木古?阿布力孜单位：844000新疆喀什地区第一人民医院【关键词】排卵障碍不孕检查项目卵巢功能检查方法有基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈黏液检查。子宫内膜活体组织检查、血中雌、孕激素测定、腹腔镜及B型超声波检查等，前三种较为简易及常用。血中雌二醇及孕酮水平的放射免疫测定，有较高的准确性。腹腔镜可直接观察卵巢的卵泡发育及排卵的特征性变化，必要时可作活组织检查。近年来，由于B超的发展，可监护卵泡发育，观察排卵引起卵泡缩小和子宫直肠陷凹积液及黄体的变化。不少检查项目，既能用于观察目前卵巢

2、排卵功能，性激素水平高低又能作为促排卵治疗过程屮的疗效观察指标。脑垂体功能用血液免疫法测定FSH及LH水平，如血中FSIl>40mIU/mlLH>25mIU/ml,则为脑垂体功能亢进，如FSII及LH<5mIU/ml,则为脑垂体功能减退。如FSH正常或偏低，而LH升高，则应结合整体情况考虑多束卵巢综合征。尚可测定血液PRL,如高于1.000mIU/L应属高泌乳血症。下丘脑功能减退者可作脑垂体兴奋实验，即用LHRH（黄体生成激素释放激素）50μg静脉注射，在注射前和注射后15、30、45、60分钟分别取血加1测定LH值,

3、如果注射后15〜45分钟较注射前高2〜4倍，说明脑垂体功能良好，障碍在于下丘脑。治疗性试验，应用性激素后观察有无子宫撤约性出血，来了解子宫，卵巢的功能状态，如孕激素试验：黄体酮10〜20mg肌注，1次/日，连续3〜5天，观察停药后有无出血，“阳性”反应表示卵巢分泌一定量的雌激素，如“阴性&rdquo侧作雌激素试验：已烯雌酚lmg口服，1次/日，连续20天，“阳性”反应说明子宫有内膜，且对雌激素有反应，而体内原有的雌激素水平低，显示卵巢功能减退。治疗方法首先应查清排卵障碍病因，作针对性

4、治疗，对精神紧张者需解除顾虑，营养不良者应提高健康水平，尽可能将体重调节到正常范围以内。对无排卵者，临床上常用下列方法诱发排卵。克罗米酚：国内外普遍认为本药对体内有一定雌激素水平的下丘脑病因引起的排卵障碍，包插多囊卵巢综合征在内，有良好的作用。它具有抗雌激素作用，能与雌激素竞争位于下丘脑的受体，阻断雌激素对卜丘脑的负反馈作用，从而增加促性腺激素的分泌而恢复排卵，用法为月经周期第5天起，口服50mg/0,连续5天若3个疗程治疗后仍无排卵,剂量可增加到100〜150mg/日o连续5〜10天。性激索：①低剂量雌激素：少量雌激素有促进脑垂体功能的作用

5、，特别是LH的分泌。常用已烯雌酚0.125-0.25mg,每晚口服1次，连续20天，共3个疗程;②雌孕激素序贯应用：已烯雌酚lmg,每晚口服1次，连续20天，于最后5〜7天每日肌注黄体酮10mgo一般连续应用2〜3个疗程，其作用为推动下丘脑-脑垂体-卵巢轴的正负反馈作用，使促性腺激素的分泌增加，达到诱发排卵的目的。绒毛膜促性腺激素(HCG):由于hCG有类似LH作用，因此若脑垂体能够分泌足量的FSH,而主成LH不足时，则当卵泡发育到接近成熟时给予HCG可诱发排卵。常与克罗米酚合用，常用剂量为3000〜10000IU,肌注1次/日，共1〜2次。

6、漠隐亭：可抑制脑垂体泌乳素(PRL)的分泌，并促进下丘脑合成LHRH,增加卵巢对促性腺激素的反应，适用于治疗闭经泌乳综合征或血中PRL浓度过高并发的排卵障碍。用法开始时为2次/日，1.25mg/次，若无反应，1周后改为2.5mg,2次/日，以后可通过基础体温测定、宫颈黏液检查、血液雌二醇、孕酮、PRL水平监测治疗反应，调节剂量。一般需连续应用3〜4周，多可达到排卵与妊娠，排卵率75%,妊娠率60%,但一旦妊娠，必须停药。手术治疗：多囊卵巢综合征药物治疗无效时，可考虑作卵巢契形切除术，能使排卵周期得以恢复，排卵有效率60%〜95%。川明：本论文

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