马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕

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1、马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕［摘要］排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。马主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重耍因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取得了显箸疗效。治疗时马主任强调分期调经，注重患者心理调节，兼顾调整睡眠，逐渐形成了自己运用补肾活血法个体化治疗排卵障碍性不孕的特色。［关键词］补肾活血法；排卵障碍性不孕马主任医师从事妇科临床、科研近30年，在生殖内分泌方面积累了丰富的经验，对排卵障碍性不孕症的治疗

2、颇有感悟。笔者有幸随师临证，获益良多，现将马运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的体会介绍如下。排卵障碍性不孕发病率逐年增高，文献研究发现多数医家认为排卵障碍是综合因索作用的结果，多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁引起，在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。常见证型有肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚血瘀痰湿、肝郁血瘀等。马认为肾虚血瘀最为多见，故运用补肾活血为主治疗排卵障碍性不孕，疗效显著。1病因病机1.1与肾、冲任、气血的关系排卵障碍性不孕西医认为是由于无排卵、不规律排卵和黄体功能不全,可以是多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素

3、血症（HPRL）、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）、黄体功能不足（LPD）、功能失调性子宫出血（DUB）等疾病的共同表现之一。卵泡发育、成熟及正常排出是妊娠的前提。其过程与肾（肝）、冲任、气血密切相关。中医认为肾藏精，主生殖，经水出于肾，经调则子嗣。肾气盛衰对不孕症患者的调治具有决定性的作用。肝属木、藏血，主疏泄。肝肾有精血互化，“乙癸同源”之说，妇人以血为本，为正常孕育奠定了物质基础。冲为血海，任主胞胎，冲、任二脉隶属于肝肾，冲任与胞宫在经脉相互络属，与女性生殖健康、胎孕密不可分。冲任调达、气血充盛才能使胞宫完成行经、孕育的功

4、能。妇人属阴，一生以血为用，女子的经、孕、产、乳均以气血为主，肝气调达，肝血充盈，气血相互为用。肾气盛，天癸至，十二经气血充盛，冲任二脉相资，气血灌注胞宫胞脉，促进卵泡发育及成熟，择“的候”方可顺利孕育。1.2肾虚与血瘀在木病中的作用马在运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕中，证实肾虚血瘀是是排卵障碍性不孕根本病机^[l]。随着国际现代化进程的推进，社会心理压力无处不在，由于女性口身特殊的心理、生理特点，生殖健康受到职业紧张等不良因素的影响〈sup〉[2],如彳、孕症患者主要集屮在咼学历、高收入、高工作

5、压力的人群，劳累过度，易致精气耗损，脏真元气亦虚损。肾阴肾阳为人体元阴、元阳，而卵了的发育及成熟与肾气的充盛密切相关。肾阴是卵子生长发育成熟的物质基础「肾阳的鼓动作用下卵子才能正常排出。不孕症病程长，占人有“久病入络”Z说，因此不孕症在肾虚的基础上，血瘀的病理改变一直贯穿始终。《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而为瘀”O肾乃元气之根，气能行血，肾气旺则帅血行。元气不足，无力推动血行，于是气郁血滞致瘀。肾阴虚，虚热内灼炼液，营血稠滞而瘀；肾阳虚，不能温养血脉，寒凝而瘀等等。肾气、肾阴、肾阳虚均可导致血瘀；反

6、之，血瘀血行不畅，气机郁阻，脉络瘀阻，亦可影响肾的封藏，有碍肾中精气的化生和肾阴肾阳的平衡，导致肾虚。故肾虚与血瘀互为因果，肾虚H久必致血瘀，血瘀加重肾虚^[3]o故肾虚血瘀是排卵障碍性不孕的根本病机，也奠定了异病同治治疗排卵障碍性不孕的理论基础。2治则治法2.1分期调经，为孕育奠定基础马认为分期调经，促使阴阳正常转化为孕育奠定了基础。《傅青主女科》：“女科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生”。调经种子，经调则子嗣。建立正常的月经周期，是患者恢复排卵的表现之一。月经的周期变化反映体内阴阳二气的此消彼长变化，

7、正常妇女基础体温周期性的变化可以证明这一关系。月经周期（包括卵泡的发育过程）是阴阳此消彼长和相互转化的结果，据此调整月经周期，同时根据患者基础体温、性激素变化、B超动态监测卵泡大小及内膜发育情况。经后期（月经周期笫5〜11天左右）血海空虚，在肾气作用下阴血开始蓄积，治疗上应补益阴血，蓄而守Z,促进卵泡生长。排卵期（月经周期第12〜16天左右）阴精盛，精血充盈，冲任气血活动加剧，卵泡成熟并排出，为重阴转阳之吋，治疗应偏重活血，促进成熟卵泡排出。黄体前期（月经周期第17〜28天左右）阴消阳长，血海充盈，冲气旺盛肾气渐旺，为阳长期，治宜

8、温肾补阳之剂，以备宫暖待孕。行经期（月经周期第3~7天）重阳则开，血海充盈而溢，为重阳转阴期，主动，其势当下，以通为顺，治疗补肾活血为主。调经善用四物汤与与《金匮要略》温经汤加减治疗，马认为灵活运用四物汤是妇科医生的临床基本功，既是补血的常用方，又