宫缩乏力性产后出血干预性治疗方法的初探

《宫缩乏力性产后出血干预性治疗方法的初探》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫缩乏力性产后出血干预性治疗方法的初探【关键词】产后出血产后出血是指胎儿娩出后2小时内产妇出血量土400ml,或24小时内产妇幽血量500mlo产后宙血是分娩期严重并发症之一，是导致产妇死亡的重要原因之一。产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素。产道损伤，凝血功能障碍以及有关的全身疾病和产科并发症，其中了宫收缩乏力居首位，国外报道约50%〜70%的产后出血是该原因引起，国内报道为70%〜75%。本文就宫缩乏力性产后出血的几种干预性治疗方法作一分析，以期提高该症的治愈率，降低死亡率，保留患者的牛育功能。1资料与方法1.1一般资料我院是

2、二级综合医院，收治全县范围内各种难治病例。口2001年1月~2005年8月共收住分娩才5000例，其中产后出血152例。因宫缩乏力所致占112例。下面就这112例产后出血患者的抢救经过作一回顾性分析。1.2研究对象年龄为2广41岁，平均26岁，孕周为36~42周，平均39.4周，产次平均为1.2次，妊娠次数平均为2.3次，其中剖宫产分娩80例，阴道分娩32例。1.3诱发因素产妇因素如过度疲劳，年龄过大，多产、经产妇等占10例；子宫因素：妊高征25例，疤痕子宫10例，胎盘早剥5例，前置胎盘5例；胎儿因素：巨大儿15例，死胎7例，畸形胎

3、儿5例。多胎妊娠5例；产科因素：头盆不称、胎位异常、产程延长共占23例；医源性因素：过多使用镇静剂2例。1.4干预性治疗方法1.4.1按摩子宫首先排空膀胱后按压宫底挤出宫腔内积血块，然后一手在耻骨联合上方将子宫托起高于盆腔，另一手握牢宫底有节奏的按摩直至子宫变硬，或一手拳置于阴道前穹窿，另一手在腹部握牢宫底进行有节律的按压。1.4.2宫缩剂的应用在按摩的同时，肌注或静脉缓慢推注催产素10IU,然后将催产素10~30IU加入5%G.S500ml内静脉滴注,维持4~6小时,或使用前列腺素制剂，前列腺素E2(PGE2)和PGF2a及其衍生

4、物治疗产原岀血，据报道有效率85%~98%,机理与催产素相同，但是PGF2a及其衍生物同时增强整个子宫张力，而PGE2首先使子宫体收缩，而对合并有心血管系统疾病，青光眼，癫痫患者禁用前列腺素。1.4.3葡萄糖酸钙的使用在子宫收缩乏力时及时补充钙离子，能有效的减少苗血量。使用方法：10%葡萄糖酸钙10ml+5%G.S100ml静脉滴注，半小时内滴完，对于产程延长，产妇疾乏无力者在胎肩娩出时即开始使用。1.4.4DXM的应用在静滴催产素的同时加用DXMlOmg静脉推注,能起到较好的止血作用，本院有20例使用缩宫剂同时应用激素,使出血明显

5、减少。1.4.5结扎子宫动脉及骼内静脉1）结扎子宫动脉，剖宫手术中大出血吋，即在子宫下段的一侧以大号圆针自子宫前壁进针，深度达该处子宫肌层的以上，从后壁出针穿过紧靠子宫阔韧带部，然后打结，同法处理对侧。阴道分娩时经阴道两侧子宫动脉上行支结扎法，消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在宫颈阴道两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5m处。若无效,则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支。2）骼内动脉结扎仅适用于纵切口的剖宫产术中大出血。即找到骼总动静脉后，向下寻找骼内、外动脉分支点游离骼内动脉，用肠线结扎2次，相距lcm。打

6、结前后注意触摸同侧足背动脉搏动以防误扎骼外动脉。1.4.6B-Lynch缝合术方法：在缝合前先试用两手加压子宫前、后壁数分钟，观察是否出血来估计B-Lynch缝线技术的潜在成功机会，若无出血，采用2号铭肠线（或1号华利康缝线）缝合。手术步骤：穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm,缝线穿过宫腔至切口上缘距侧为4cm进针；缝线拉至宫底可压于宫底宫角约3~4cm。缝线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘。子宫表面从前壁至后壁可见两条

7、缝线，在子宫的两侧两条缝线在双手加压的协助下牵拉，达到加压血的目的，将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。1.4.7切除子宫用于止上述止血方法无效时。而出备血量达2000ml以上吋应即行子宫切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。1.4.8其他方法如空腔填塞，子宫动脉栓塞术（TAE）。2结果1.1出血和输血情况产后出血量最少500ml,最多达3000ml,平均1300mlo平均输浓缩红血球4U,1例合并心脏病心衰患者3小时出血达3000ml,出现凝血功能障碍，经使用冷沉法6U新鲜冷冻血浆8U后出血停止。2.2结局112例均常规按摩

8、子宫加缩宫剂，其中65例成功止血,另47例经静推激素有20例成功，余27例静脉推注葡萄糖酸钙15例成功，剩下12例中7例行子宫动静脉结扎3例成功，5例直接行B-Lynch缝合均成功，3例行子宫动脉结扎失败后切除子宫，1例因凝血功能障碍