列举构建一个临床研究或实践问题？

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1、列举构建一个临床研究或实践问题?一、找出临床问题的重要性1.实施循证医学的第一步2.临床发展的需要3.循证医学所赋予的任务二、找准临床问题应具备的条件1.临床责任心2.丰富的医学基础知识和临床医学知识3.具备一定的人文科学及社会、心理学知识4.扎实的临床基本技能5.临床综合分析能力和判断能力三、提出临床问题的意义1•提出一个好问题，用可靠方法来I叫答这个问题是提高临床研究质量的关键。2.提出一个构建很好的问题对临床医生的重要性①将有限吋间集中在与病人需耍直接有关的证据上(病人角度)，集中在直接与自己临床实践有关的证据上(医生角度)；②提高针对性，帮助制定高

2、产出的证据收集策略；③形成一种回答问题吋也可采用的、有用的模式；④转诊病人或与同事交流临床问题更加清晰；⑤教学时可使学员更容易理解所教内容，形成终身学习模式；⑥综合新旧知识，强化好奇心，有利于帮助自己更好、更快地决策。!1!问题的来源1、临床医生首先应随吋准备承认口己对一个问题答案的不肯定性及无知。否则就会对问题视而不见。2、不能认为在医学院学到的知识和已冇的临床经验足以回答和解决所冇临床问题；也不要误以为一个问题的答案是永恒不变的真理。3、随着医学研究的进展，新研究结果常常否定以询的结论而使我们对一个临床问题的认识不断升华并不断接近真实。4、常见问题来源

3、(1)病史和体格检查：怎样恰当地采集和解释病史及体格检查的发现；(2)病因：怎样识别疾病的原因(包括医源性)；(3)临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识对病人分类；(4)鉴别诊断：考虑病人临床问题的可能原因时，怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗冇反应的原因;(5)诊断性试验：怎样基丁•精确性、准确性、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断；⑹预后：怎样估计病人对能的病程和预测可能发生的并发症或结局；(7)治疗：怎样为病人选择利人于弊并物有所值的治疗方法；(7)预防：怎样通过识别和纠正危险因素來减少疾病的

4、发牛及通过筛杳早期诊断疾病。还有不少临床问题直接或间接地来自病人。五、问题的种类1.背景问题(backgroundquestions)■背景问题是关于疾病的一般知识问题，涉及人类健康和疾病牛物、心理及社会因素等。2.前景问^(foregroundquestions)■前景问题是关于处理、治疗病人专门知识问题，也涉及与治疗冇关的病人生物、心理及社会因素等。六、问题的构建1.背景问题■背景问题通常包括两个基木成分：(1)问题词根(谁、什么、怎样、何处、何时、为什么)+动词。⑵一种疾病或疾病的某个方而。例如：“我患的是什么病广'我怎么会患这种病广'什么引起发热厂

5、“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”2、前景问题前景问题包括三或四个基本成分，可按P1CO原则确定：⑴患者或问题(patient或problem,P)：应包括病人的诊断及分类；(2)干预措施(intervention,I)：包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预示因素、一种治疗方法等；⑶对比措施(comparison,C)：与拟研究的干预扌岀施进行对比的扌吿施，必要时用；(4)结局指标(outcome,0)。如下图mm患牍m綁隣5KP)K(l)K(C)标(0)不n反应或病因何-名50岁辭舅歸者带心飓死史」糊t.蚀迪心长刪胧他淋会翱Mm机或om死亡飘史»轴性对

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