肝硬化合并细菌感染

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1、肝硬化、肝衰竭继发感染—困难与对策ChallengesandStrategiesforSecondaryInfectionsinPatientswithEnd-stageLiverDiseases丁惠国首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心首都医科大学传染病学系、消化病学系EpidemiologyofbacterialinfectionsinseverehepatitisSuetal,ChinJPhysician,1999,10,3745403530%tea25rsuotic20fein151050))9))80298123(2(6((

2、1HHHCACSLNosocomialinfectionsinhospitalizedliverdiseasepatientsfromApril1996toMarch1999肝硬化、肝衰竭继发感染的严重性●发生率32%-55.3%。伴EVB45％，ChildC级67％。肝衰竭几乎100%!●感染部位：SBP（25%-67%）,肠道15%~20%。泌尿（15%~20%），liverabscess0.26%。肺部（10%~15%）菌血症（12%）1.Barahona-GarridoJ,etal.JClinGastroenterol,2010M

3、ay52.Saabetal.AmJGastroenterol,2009;104993-1001.细菌性脑膜炎3.Cheongetal.ClinInfectiousDis,2009;48:1230-1236.4.谭杰雄,等.中国感染控制杂志,2008;7（3）继发感染是肝硬化、肝衰竭患者死亡的主要原因●高病死率：70年代80%25%~60%。30天病死率58.7%(NosocomialSBP)。●高耐药率：1.Barahona-GarridoJ,etal.JClinGastroenterol,2010May52.ChoiSH,etal..D

4、iagnMicrobiolInfectDis.2009;63(2):160-4.病理生理及免疫学基础•Immunodeficiency•Iatrogenicfactors•Reticuloendothelialsystemimpaired•Broadspectrum•Complementdecreased&impairedantibiotic•Phagocytosisimpaired•Steroids•Portosystemshunting•Intubation•Abnormalglobulin/loweringalbumin•parac

5、entesis•Immunitydisturbance&auto-immunity营养不良、糖尿病、肝癌等☆中性粒细胞减少•Bacterialtranslocation•Intestinalbacterialovergrowth•Increasedintestinalpermeabilityinfection•Immunodeficiency•Intestinalmobilitydecreased胃肠是肝脏的中枢!☆肠粘膜机械屏障破坏☆肠道细菌过度生长☆肠道菌群失调与细菌易位★肠道粘膜免疫功能减退—BTWongF，etal.Sepsisi

6、ncirrhosis.Gut,2005,54:718-725.肝硬化、肝衰竭继发感染早期诊断困难脾功能亢进—WBC减少高动力循环状态—心率增加肝昏迷等—多度通气肝硬化—基础体温增加肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎临床表现多种多样，不同于普通人群细菌感染所致的全身炎症反应综合征（SIRES）。WongF，etal.Sepsisincirrhosis.Gut,2005,54:718-725.Garcia-TsaoG，Bacterialinfectionincirrhosis,CanJGastrol,2004,18:405-407.自发性细菌性

7、腹膜炎（SBP）—重要，早期诊断困难普通型：普通型：30%30%--40%40%休克型：休克型：肝昏迷型：肝昏迷型：30%~40%SBP发生肾顽固性腹水型：顽固性腹水型：功能障碍，与肝硬化患者的预后有关。无症状型：无症状型：肝衰竭（重症肝病）合并感染：●住院时间长，容易并发感染，SBP常见。●临床症状、体征不典型或缺如。●实验室阳性结果少（腹水常规及培养）。●病情转化快，进展快，预后差。●防治：保持警惕，放宽抗生素指征，重拳出击。第十一次全国感染病学术会议2010年9月9-12，重庆病原菌阳性率低，细菌感染早期诊断困难腹水培养阳

8、性率15%-40%。ZapaterP,etal.SerumandasciticfluidbacterialDNA:anewindependentprognosticfactorinnoninf