神经梅毒的分型及诊断_廖元兴

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1、88JDiagnTherDermato-Venereol，Feb．2014．Vol．21，No．1·皮肤科教程·神经梅毒的分型及诊断廖元兴(中国人民解放军广州军区广州总医院，广东广州510010)+［中图分类号］Ｒ759．13［文献标识码］CDOI:10．3969/j．issn．1674－8468．2014．01．029自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成代开始迅速发展。经过三十多年的有效防控，性病快速增有关。长得到有效遏制。神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播尽管按

2、早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。临床表现与间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系不少病人因手术或尸检后才被确诊。由于误诊误治产生统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的的瘫痪、失语等不良后果时有发生。为此，及时、准确地诊诊断需求。断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为2．1早期神经梅毒重要。2．1．1无症状神经梅毒该型指梅毒螺旋体虽然已侵犯到中

3、枢神经系统，但仅1神经梅毒发病机制有脑脊液轻度的膜性变化，无任何神经系统症状。据文献梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系报道，无症状神经梅毒约占神经梅毒的1/3。无症状神经统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。梅毒螺旋体从初疮梅毒是神经梅毒的最初阶段，此型表现主要为脑膜淋巴细向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸―罗宾胞和单核细胞浸润，这种侵润性炎症通常有自限性。脑脊(Virchow―Ｒobin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神液异常持续5年以上未治疗者，约80%发展为有症状神经经系统损害。梅毒。本病的CT或MＲ

4、T等影像学检查一般显示脑实质梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患无明显变化。者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，2．1．2梅毒性脑膜炎其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神该型的主要病变在脑膜，是由梅毒螺旋体引起的炎症+经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相反应。一般在梅毒螺旋体感染后2年内发病。由于脑膜关。中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出富含血管和淋巴管，早期在血管周围有大量的淋巴细胞和现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。随疾病的进浆细胞浸润，多出现脑膜炎

5、的症状，约1/3的病人有颅内展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经压增高，表现为头痛(尤以夜间为甚)、头晕、恶心、呕吐，梅毒。颈项强直，克氏征阳性等脑膜刺激征。也可出现精神异常2神经梅毒分型和视乳头水肿，可伴有发热、全身乏力等不适，较其他细菌神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期引起的脑膜炎症状轻。约40%患者有颅神经受累，尤其神经梅毒。早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑是Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经，出现相应眼睑下垂，瞳孔扩大，脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累对光反应迟钝，外展不能，面神

6、经麻痹，眩晕、耳鸣、听力及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管减退，甚至一夜之间听力丧失等相应症状。有时多根颅神梅毒;晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质经同时受累，而造成麻痹，称之为梅毒性脑底脑膜炎，可伴引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。但早、晚痉挛发作或癫痫样发作，可出现意识模糊、智能减退、工作期神经梅毒的划分在时间上很难界定。对有症状的神经能力下降、性绪不稳定，甚至失语等。梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可梅毒性脑膜炎患者早期CT或MＲI检查无明显异常能是疾病进程形成的

7、病谱，之间症状常有重叠。梅毒螺旋病变。增强检查有时会出现脑膜的线状强化灶。病情发体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能展到一定程度后，MＲI检查脑膜和脑表面显示T1WI信皮肤性病诊疗学杂志2014年2月第21卷第1期89号，有时能显示比脑脊液略高信号和较弥漫的线性T2WI引起的弥漫性损害。本病潜伏期较长，约15～20年发病，高信号，明显强化可显示临近脑组织肿胀，或第四脑室外甚至长达30年，亦有4～7年发病的报告。由于其潜伏期侧孔及正中孔因纤维结缔组织封闭而发生的梗阻性脑长，临床症状与其他原因引起的麻痹性痴呆较

8、难区别，病积水。程一般循序渐进，隐匿发展，多忽略与梅毒的联系。本病2．1．3梅毒性脊膜炎约占所有梅毒患者的3%～5%，解放前约占我国精神病本病病变在脊髓膜，是由梅毒螺旋体引起的脊髓膜炎院患者的10%。因大脑皮层及脑实质弥漫性损害，导致症反应，极少单独发生，大多数为梅毒性脑膜炎蔓延而来。进行性精神和神经症状。精神症状表