障碍的诊断与治疗体会

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1、1意识障碍的诊断与治疗普华和诚市场部2主要内容意识障碍的定义意识障碍的发生机制意识障碍的病因意识障碍的分类意识障碍的评估意识障碍的急诊救治3什么是意识障碍意识障碍（disturbanceofconsciousness）是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。其中昏迷是最严重的意识障碍表现。4我们为什么要重视意识障碍？5重视意识障碍脑是人体代谢最旺盛的器官之一，虽然脑的重量只占全身重量的2%，但对血液循环和氧气的需求占全身的20%，并且脑组织氧和葡萄糖储备极少，缺血-缺氧极易造成脑组织不可逆的损伤意识障碍是大脑缺血缺氧的典型临床表现，是

2、我们及早进行改善脑缺血缺氧治疗的标志性症状之一6意识障碍发生机制意识由意识内容和其“开关”组成。意识的“开关”系统：经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识的“开关”系统激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容就是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。7意识障碍原因1．感染性因素：颅内感染全身严重感染2．非感染性因素：①颅

3、脑疾患②内分泌与代谢障碍③心血管疾病④水、电解质平衡紊乱⑤外源性中毒⑥物理性或缺氧性损害8意识障碍分类以觉醒障碍为主的意识障碍嗜睡状态昏睡状态昏迷脑死亡以意识内容为主的意识障碍朦胧状态意识模糊谵妄状态最低意识状态睁眼昏迷9临床常见意识障碍综合症谵妄嗜睡、昏睡和昏迷无动性缄默持续性植物状态10临床常见意识障碍综合症谵妄：是最常见的意识障碍，又称为急性精神错乱状态，是一种焦虑不安的急性意识障碍，临床表现为意识模糊、感觉错乱（幻觉、错觉）、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等在美国，55岁以上人群发病率100/10万-1100/10万，急诊住院患者发病率15%，32%

4、的心脏手术，45%-55%的髋部骨折手术，70%的菌血症患者发生过谵妄谵妄的病因多样，常见原因：急性颅内疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎继发性脑损伤：肺性脑病、肝昏迷、肾衰竭、电解质紊乱外源性脑损伤：药物中毒、酒精中毒、金属中毒11临床常见意识障碍综合症嗜睡、昏睡和昏迷：临床比较常见的意识障碍方式嗜睡：轻度意识障碍，病理性倦睡，表现为睡眠时间延长昏睡：比嗜睡深的意识障碍，需要强刺激方能使患者觉醒昏迷：为最严重的意识障碍，按其程度不同可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷常见原因：脑血管病、药物酒精中毒、代谢性疾病、各种继发性脑病12临床常见意识障碍综合症无动性缄默：

5、意识障碍的一种特殊类型，醒状昏迷的一种，思维、感情、运动系统受累，没有主动运动反应，皮质下的各种反应正常。与丘脑和前额叶功能障碍有关，特别是前额叶中央或眶回，由前额叶皮质激活功能障碍及丘脑传入减少，多巴胺能活性下降引起，多用多巴胺能激动剂治疗。常见病因：急性脑积水、松果体区或丘脑肿瘤、丘脑背侧中央部出血、丘脑后部-中脑复侧病灶、内囊前支或额叶白质病变13临床常见意识障碍综合症持续性植物状态（PVS）：又称植物生存，指具有睡眠觉醒周期，但完全没有自我意识和环境意识，下丘脑和脑干自主功能完全或部分保留的一种临床状态，植物状态持续1个月以上即可称为持续植物状态。常

6、见病因：急性脑损伤：PVS最常见原因，包括脑创伤，各种原因引起的缺血缺氧性脑病，脑卒中。慢性进行性病变的终末期新生儿发育畸形14意识障碍评估Glasgow(GCS)昏迷量表临床最常用的意识障碍评估量表，GCS总分为3～15，14～15分为正常，8～13分示意识障碍，≤7分为浅昏迷，≤3分为深昏迷。15评分项目反应得分睁眼反应正常睁眼（自动睁眼）对声音刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应对任何刺激无睁眼反应4321运动反应可按指令动作对疼痛刺激能定位对疼痛刺激有肢体退缩反应疼痛刺激时肢体过度屈曲（去大脑强直）疼痛刺激时肢体过度伸展（去大脑强直）对疼痛刺激无反应6

7、54321语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题言语不当，但语意可辨言语模糊不清，语意难辨任何刺激无语言反应54321GCS昏迷评分量表16意识障碍急诊救治昏迷患者治疗总原则：(急诊抢救ABC)保持呼吸道通畅辅助通气给氧保持正常循环保持合适体温积极进行脑复苏17意识障碍急诊救治保持呼吸道通畅：处理昏迷患者首先要维持呼吸道通畅对于呼吸衰竭或停止的患者应给与：胸外按压人工呼吸气管插管外伤引起的意识障碍应注意颈椎固定18意识障碍急诊救治辅助通气给氧：对于意识障碍的患者应给与低流量辅助给氧，SO2>90%，理想为

8、99%，PaCO2在25-35mmHg，PaO2在1