预防医学 慢性病预防与管理

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1、临床慢病预防服务与健康管理北京大学医学部社会医学与健康教育系马德福慢病预防与控制内容一、慢性病的流行现状及防治策略定义分类流行状况危险因素二、慢性病的管理疾病管理慢性病的管理慢性病的自我管理头脑风暴……第一节概述慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)（重点）简称“慢性病”或“慢病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。4常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病:高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病肥

2、胖，糖尿病，痛风3.恶性肿瘤（癌）566慢病的国内外现状772011年9月19-20日，纽约联合国总部，第66届联合国大会召开了有193个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议，会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效对策和途径88慢病形势承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可能导致国家之间及人口之间的不平等加剧根据世卫组织2008年的资

3、料，全球5700万例死亡中估计有3600万例系非传染性疾病致死，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900万未满60岁死亡者，而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家－－66届联合国大会《关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言》99《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》－－2011年7月26日世界银行报告未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者（心脑血管病、慢阻肺、糖尿病以及肺癌）人数将增长2-3倍慢性病的快速增长主要集中在未来10年一半慢性病负担发生在65岁以下人群中风对个体健康和生活造成

4、的危害最大102012年慢病已经超过2.6亿，死亡数已占总死亡的85%过去十年，平均每年新增慢性病例近1000万其中，高血压和糖尿病的病例数增加了2倍心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍11《中国心血管病报告2010》－－2011年8月12日在中国心脏大会上发布目前中国约有2.3亿人患冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压等心血管病每年死于心血管病者近300万人1980年至2008年间，中国心脑血管病患者出院人次数年平均增加8.28%1980年以冠心病为诊断出院的患者为15.03万，2008年则为240.93万1980年以脑卒中为

5、诊断出院的患者仅1万，2008年则为200.44万几个国家慢性病死亡率变化曲线我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000我国慢性病流行特点（重点）高发病率、高死亡率主要危险因素暴露水平不断提高疾病负担不堪重负：2003年占全部疾病总负担的71.45%我国慢性病流行特点慢性病的疾病谱发生变化：缺血性脑卒中，高血压，糖尿病，冠心病明显增高70年代：胃癌，食管癌，肝癌，肺癌，宫颈癌(下降）90年代：胃癌，肝癌

6、，肺癌，食管癌，结直肠癌2000年：肺癌（上升），肝癌，胃癌，食管癌，结直肠癌发展中国家向发达国家高发癌谱过度发展中国家和发达国家高发癌谱共存常见慢性病疾病间的关系15胖肥某些癌症糖尿病胆囊中风、心脏病发作动脉粥样硬化高血压一因多果，一果多因，多因多果，互为因果主要慢性病的共同危险因素16人类生活方式巨变导致肥胖常见慢性病与危险因素的内在关系正常人-高危人群-疾病-并发症18慢病主要危险因素吸烟膳食因素和肥胖身体活动不足过量饮酒精神，心理失衡Annuallyworkinghours（郎咸平）Salary(USD)perhou

7、r（郎咸平）Ratiooftotalincome/GDP（郎咸平）2323两类疾病流行特点及应对策略比较传染病慢性非传染性疾病主要致病因素病原微生物生活行为、习惯患病状态症状、体征大致相同症状、体征因人而异病理变化个体差异不大个体差异明显应对策略建立免疫屏障改善生存环境提高知识水平主要针对群体强化健康教育改变生活方式早检出、早干预群体＋个体1.传统的医学模式能够控制慢性病吗？2.如果你是某区卫生局局长，你将怎样控制本区慢性病发展呢？二、慢性病管理根据疾病发生发展的自然史，采取综合的一体化保健方式以及合理的费用支付体系，来控制

8、疾病的发展和提高患者的生活质量，并有效地控制医疗的费用。慢性病管理特点重视疾病发生发展的全过程（高危的管理、患病后的临床诊治、康复、并发症的预防与治疗等）；强调预防、保健、医疗等多学科的合作；提倡资源的早利用，减少非必需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的使用效率。不同于其他医学专业