皮肤附属器疾病-新

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1、第二十三章皮肤附属器疾病慨论皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。皮肤附属器疾病与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病第一节痤疮（ache）痤疮（ache）(一)定义(二)病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗(一)定义痤疮：累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。1.病因(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊

2、、皮脂腺导管异常角化。(3)痤疮丙酸杆菌增殖。(4)遗传因素。(5)其它。(二)病因和发病机制2.发病机制：正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。病变状态：雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小↘↙皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合↓粉刺粉刺↙↘开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺↓↓黑头粉刺白头粉刺↘↙毛囊皮脂腺变成厌氧环境↓寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖寄生于毛囊内

3、痤疮棒状杆菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明质酸酶↘↙分解皮脂内甘油三脂↓↓游离脂肪酸↓刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙↓粉刺内容物逸漏入真皮↓引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加(1)游离脂肪酸增多：①可刺激毛囊壁产生炎症②刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。(2)低分子多肽增多，加重炎症反应①趋化中性粒细胞②使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马

4、拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。（三）临床表现1.寻常性痤疮临床特征：（1）15-30岁青年男女多见（2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮损多对称(4)皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。通常以1~2种疹型为主(5)炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状(6)病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。(7)常合并脂溢性皮炎(8)可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕寻常痤疮丘疹性痤疮脓疱性痤疮寻常痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮寻常痤疮萎缩性痤疮瘢痕增生性痤疮瘢痕2.

5、特殊类型痤疮⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。聚合性痤疮婴儿痤疮痤疮的严重程度分类pillsbury

6、分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身（四）诊断：根据发病年龄结合典型临床表现（四）鉴别诊断：（1）酒渣鼻：其与痤疮不同仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点(2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在好发于成年人颜面部为半球形

7、丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。颜面播散性栗粒性狼疮（五）治疗：1.治疗原则2.特殊治疗3.日常生活注意事项1.治疗原则（1）去脂，溶解角质：口服：维A酸类，外用：过氧化苯甲酰，0.05%－0.1%维A酸霜或凝胶，使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。（2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用；一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。（3）调节激素水平：一般不作为常规用药，主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。2.

8、特殊治疗：（1）美容倒膜处理（2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。（3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。3.日常生活注意事项（1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。（2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。（3）劳逸适度，减轻压力。（4）保持大便通畅。I级(轻度)II~III级(中度)IV级(重度)维持治疗口服异维