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1、小儿退热综述杨虹杨菁王利群田铁【摘要】发热是儿科疾病中最常见的症状之一，无论是患儿家长,还是临床医生经常会遇到小儿应该什么时候退热、怎样退热等问题。本文即围绕小儿退热进行了系统的、全面的阐述。【关键词】小儿退热;物理降温;药物降温;退热药正常小儿的体温更易于波动，感染、环境以及运动等多方面因素都可使小儿体温发生变化。小儿体温的升高不一定是异常的升高,也就是说体温的升高不一定就是发热。1小儿体温为多少才算发热对于儿童体温的正常值，绝大多数人参考成人的标准：⑴腋下测温法：36.CTC〜37.CTC;(2)口腔测温法:36.3°C~37・2°C;(3)肛门测温法：36.5°C~37.
2、5°Co由于通常认为儿童体温要比成人稍高一些，故也有主张将儿童正常腋下温的上限调整为37.5°C[l]o正常儿童体温可波动于定范围,如喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使小儿体温暂时升高达37.59,甚至38.0°Co新生儿或小婴儿更易受以上条件影响。短暂的体温波动,只要全身状况良好，又无自觉症状者，可不考虑为病态。而对于我国儿童不同年龄段体温的正常值目前尚没有一个统一的、精确的标准。这一点有待进一步研究、调查、制定。2退热的方法总体来说退热方法主要有两种：一种是物理降温;一种是药物降温。3物理降温3.1物理降温的适应证笔者综合各家所述，并结合临床实际，总结物理降温
3、的适应证如下：(1)体温<38.5°C,精神状态好，无中毒症状，且诊断明确无需用退热药处理者;(2)3个月内的婴幼儿，体温<39°C;(3)药物退热效果不好或用药退热后不到2h,体温仍高于39°C;(4)在需要快速退热时，如超高热时(体温>41°C)或有高热惊厥病史的患儿发热时，在应用退热后立即行物理降温(因为物理降温可迅速降低体温1°C〜29,而药物退热需要一定的时间才能见效。物理降温的即刻效果将有助于在退热药开始起效之前来降低体温)。关于物理降温是否科学的问题存在一定的争论。多数学者认为，物理降温是一种安全、简便而可靠的退热方法。但也有学者认为小儿应用物理
4、降温应慎重［2］。因为传统的物理降温不能降低下丘脑体温调定点，使身体降温是无效的。同时影响了体温调节中枢功能的正常发挥。在暂时降温后会引起全身多种不适，反而加重低氧血症和原发病（如肺炎等）。而且由于婴幼儿大脑皮质发育不完善，神经髓鞘尚未完全形成，易诱发婴幼儿惊厥。笔者结合临床实际认为物理降温法多数情况下是安全、有效的。3.2物理降温的方法3.2.1盐水灌肠［3］用冷生理盐水，温度在28.0°C~32.0°C,婴儿需100〜300ml,儿童300〜500ml,按普通灌肠法进行。如疑有中毒型疾病时，可加一个三通管洗肠，一方面降温;另一方面可取大便标本，确定诊断，也能帮助排岀肠道毒素
5、。3.2.2乙醇拭浴［3］用25%~35%乙醇液100〜200ml,温度是27.0°C~37.0°C,采用拍拭的手法可增加散热，如果用摩擦的手法会生热。揭下盖被，盖上大毛巾或毯子。脱去衣服，将浴巾铺身下,再将棉被叠至床尾。冷湿巾敷于额部，开始将准备好的酒精拍拭上、下肢各3min,背部2min,腋下、腹部、颈部避开拍拭，做毕将病儿包裹在大毛巾中，不要立即穿衣。3.2.3温水擦浴⑷用32.0°C~34.0°C的温水擦浴。操作步骤:⑴关闭门窗遮挡患儿。⑵将大毛巾垫于患者身下（一则为防止弄湿床单，二则余出部分可覆盖擦浴后的身体），将潮湿的温水浸湿毛巾缠在操作者手掌上。（3）擦浴顺序：从
6、颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背,自同侧胸部经腋窝擦至掌心;下肢自競部沿大腿外侧擦至脚背,再自腹股沟沿大腿内侧经胭窝擦至脚跟。擦时要在大血管丰富之处如腋窝、腹股沟处重点加以按摩，促进血管扩张以助散热。同样方法擦对侧。⑷四肢、背部各擦3~5min,全部擦浴时间为15~20mino（5）擦浴后用毛巾擦干皮肤，为患者换上衣裤，盖好被子。（6）擦浴过程中应严密观察患者反应，有寒战、发抖时应立即停止擦浴，观察病情变化。物理降温方法多种多样，以上三种方法是目前临床最为常用的。只要掌握好适应证，还是很有好处的。需要注意的是酒精擦浴应慎用，尤其是对于婴幼儿。因为小儿皮肤薄嫩，皮下毛细血管丰富,皮
7、肤体表面积相对较大，使用酒精擦浴可经人体皮肤吸收产生中毒症状。除此之外，中医在物理降温方面有较大的优势。中医可结合中药的特点、卫气营血及经络学说，辨证论治，采用不同的药物，疗效甚佳。但目前来看这方面的研究还不系统、不规范，有待加大研究力度。4药物退热4.1药物退热的适应证笔者综合各家所述总结退热药应用的适应证如下：（1）体温>38.0°C,且既往有热性惊厥病史者;（2）体温38.5°C〜39.0°C,伴全身不适感者；（3）高热及超高热患者(>39C);⑷发热患者，无论发热高度如何
