小儿退热综述论文

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1、小儿退热综述论文.freell，儿童300～500ml，按普通灌肠法进行。如疑有中毒型疾病时，可加一个三通管洗肠，一方面降温;另一方面可取大便标本，确定诊断，也能帮助排出肠道毒素。3.2.2乙醇拭浴3用25%～35%乙醇液100～200ml，温度是27.0℃～37.0℃，采用拍拭的手法可增加散热，如果用摩擦的手法会生热。揭下盖被，盖上大毛巾或毯子。脱去衣服，将浴巾铺身下，再将棉被叠至床尾。冷湿巾敷于额部，开始将准备好的酒精拍拭上、下肢各3min，背部2min，腋下、腹部、颈部避开拍拭，做毕将病儿包裹在大毛巾中，不要立即穿

2、衣。3.2.3温水擦浴4用32.0℃～34.0℃的温水擦浴。操作步骤：(1)关闭门窗遮挡患儿。(2)将大毛巾垫于患者身下(一则为防止弄湿床单，二则余出部分可覆盖擦浴后的身体)，将潮湿的温水浸湿毛巾缠在操作者手掌上。(3)擦浴顺序：从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背，自同侧胸部经腋窝擦至掌心;下肢自髋部沿大腿外侧擦至脚背，再自腹股沟沿大腿内侧经腘窝擦至脚跟。擦时要在大血管丰富之处如腋窝、腹股沟处重点加以按摩，促进血管扩张以助散热。同样方法擦对侧。(4)四肢、背部各擦3～5min，全部擦浴时间为15～20min。(5)擦浴后用

3、毛巾擦干皮肤，为患者换上衣裤，盖好被子。(6)擦浴过程中应严密观察患者反应，有寒战、发抖时应立即停止擦浴，观察病情变化。物理降温方法多种多样，以上三种方法是目前临床最为常用的。只要掌握好适应证，还是很有好处的。需要注意的是酒精擦浴应慎用，尤其是对于婴幼儿。因为小儿皮肤薄嫩，皮下毛细血管丰富，皮肤体表面积相对较大，使用酒精擦浴可经人体皮肤吸收产生中毒症状。除此之外，中医在物理降温方面有较大的优势。中医可结合中药的特点、卫气营血及经络学说，辨证论治，采用不同的药物，疗效甚佳。但目前来看这方面的研究还不系统、不规范，有待加大研

4、究力度。4药物退热4.1药物退热的适应证笔者综合各家所述总结退热药应用的适应证如下：(1)体温38.0℃，且既往有热性惊厥病史者;(2)体温38.5℃～39.0℃，伴全身不适感者;(3)高热及超高热患者(39℃);(4)发热患者，无论发热高度如何，伴全身中毒症状者。总之，孩子低热时不主张使用药物降温，当体温超过38.5℃可酌情使用退热药，体温超过39℃必须应用退热药。4.2药物降温的途径药物降温主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和静脉点滴等途径。其中口服是最安全有效的。世界卫生组织即建议5，药物退热治疗只起暂时退热作用，注射给

5、药除能暂时降低体温外，也无其他优点，还易引起过敏、虚脱等多种不良反应。所以，凡能口服给药者均应口服给药或使用栓剂。4.3退热药的种类目前临床常用的退热药种类繁多，现根据退热药的作用机制，将其分为三大类6：非甾体类抗炎退热药(NSAIDS)、类固醇抗炎退热药、中药退热药。非甾体类抗炎退热药A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康;B类：阿司匹林、奈普生;C类：布洛芬、双氯酚酸、扑热息痛、双氯己酸。这类药物的共同作用基本相似，均具有解热、降温，镇痛、消炎作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异。一般认为，A类对人体的毒副作用及影响较

6、重，B类次之，C类最轻。类固醇抗炎退热药又称为肾上腺糖皮质激素，其作用和用途广泛，疗效显著。它可通过抗炎、抗毒、抗过敏以及抑制免疫的作用机制来达到对人体的解热镇痛效果。但因其有一定的副作用，且易掩盖症状，故不应作为临床退热的常规用药，应严格掌握其适应证。4.4临床常用的退热药及其特点4.4.1扑热息痛(对乙酰氨基酚)商品名：泰诺、泰诺林、百服宁、安佳热、一滴清、必理通、爱尔、小儿美林糖浆等。用量：口服10～15mg/(kg·次)。特点：起效快、作用强，退热效果与剂量成正比。该药是世界卫生组织(g/(kg·次)。6～8h1

7、次。特点：副作用少。退热起效时间平均为1.16h。退热持续时间长，平均为近5h。平均体温下降值为2.3℃，下降百分率为88%。儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。副作用：轻度胃肠道反应，转氨酶增高，偶可影响凝血功能等。6个月以下小儿慎用或遵医嘱。4.4.3阿司匹林(乙酰水杨酸)用量：口服10mg/(kg·次)。特点：退热快，效果可靠。副作用：可能引起胃肠道出血、血小板减少，瑞氏综合征(急性脑病合并内脏脂肪变性)。目前该药在儿科趋于淘汰。我国儿童发生瑞氏综合征者极罕见，但也应提高警惕，尤

8、其不要在患流感、水痘等急性病毒感染时使用。4.4.4安乃近特点：退热作用显著、迅速。副作用：粒细胞减少、肾损伤和过敏反应，血小板减少性紫癜，严重者可导致再生障碍性贫血。目前27个国家禁止或限制使用安乃近，但国内有的医院还在使用，值得引起人们高度重视。由于安乃近易产生不良反应，仅用于急性高热且病情重，需紧急退热的婴儿，