临床抗生素滥用分析及对策

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1、临床抗生素滥用分析及对策【屮图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0144-02抗生素在临床用夯中使用频率较高，在预防各种感染性的疾病中应用越来越广泛。相当长的一段时间，在各级医疗机构和各级医师中都存在不合理甚至滥用抗菌药物的现象，由此导致的严重后果已经逐步显现。包括细菌耐药以及由此而产生的难治性医院内细菌感染、药物引起的严重不良反应、患者和社会负担的无谓加重、疾病治疗难度的增加等。抗细菌药物的正确与合理使用的问题已经成为医学界、卫生行政管理部门和人民群

2、众普遍关心的问题。为此。笔者就冃前临床滥用抗生素原因进行分析，并提出抗生素应用的合理性、有效性、安全性管理对策。1滥用抗生素存在非常人的隐患据不完全统计[1],滥用抗生素是最严重的药物滥用行为，无指征预防性使用抗生索占30%—45%,滥用抗生索带來许多问题和不良后果。主要表现在：(1)经费大量浪费。许多抗生素的价格较为昂贵，如果在患者根本就没冇适应证的情况下让其使用，就会给患者带来不必要的经济负担，并给国家的卫生资源造成极大的浪费。(2)助长了抗生素的耐药性。随着大量抗生素的滥用，抗生素耐药性问题

3、严重影响了临床疗效和患者安全，对于多种夯物产生耐夯的结核病菌肆意泛滥，不再限于某个国家和地区，每年都会有数以万计的结核患者由于耐药而死亡。以往对于青霉素高度敏感的葡萄球菌，现在对其耐药性达到90%以上[2],原來针对葡萄球菌的一线药物是价格非常便宜的青霉素，如今不得不换成价格相对较贵的广谱抗生素。（3）不良反应增多。无指征预防性使用抗生素的不良反应明显增多，有些抗菌药物具有明显的耳毒性、肾毒性和肝毒性等不良反应：有些药物可以造成造血系统异常•有些药物可影响儿童骨骼、牙齿发育。（4）院内感染发生率提

4、高。长期无指征预防性使用抗生素或联合使用抗生索可能造成人体正常菌群失调和紊乱，引发二重感染或真菌感染，造成院内感染率上升。（5）导致药源性疾病或药源性死亡发牛概率加大。一项调查显示，由抗生素引起的死亡，占药源性死亡患者的43.1%[3]。2滥用抗生素的重要原因有些医生错误地认为抗生素是“保险药”，即便是无指征用笏，也不会导致什么不良后果；有的医生害怕耽误患者的治疗时机，一见患者病情变化，就将抗生素作为首选药物用上去；冇些医务人员把抗生素当作“安慰剂”。在没有明确指征的情况下姑且用之，作为对患者的安

5、慰；有的医务人员业务上不求甚解，责任心不强，如一见发热或疼痛，不是去深究病因，而是草率地使用抗生素：还有的医院或医生受经济利益的驱动而滥用抗生素。由于患者缺乏医疗常识，一旦遇有身体不适，常常是自己去药店购买抗生素，按照说明书进行“自治”；冇的患者因怕麻烦，不愿去医院接受正规诊治。而是盲目地服用家中自备的抗生素。上述种种行为，就使得抗生素应用这一原本严肃的医疗行为，变成了一种随意和不负责任的行为。（1）不做细菌培养及药物敏感试验，凭经验盲目使用抗生素，乐于选用价格昂贵或进口的新抗生素，忽视了抗菌药物

6、的特性和抗菌谱。（2）临床对病情不能作出准确诊断，担心漏诊、误诊，应用抗生索时采取联合用药或大剂量用药，忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热患者也用上2—3种抗生素、连续3-5天。(3)对已确诊的病毒性疾病，为保险起见，也给予抗生素。(4)预防性用药：为了预防手术前、后感染。1周内常使用2-3种抗生素，甚至缝合无菌伤口时也习惯预防性使用抗生素，导致细菌耐药。(5)无原则迁就患者的不合理要求，听从患者点药，任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。(6)个别医生受经济利益驱使,职业道德差。不再

7、坚持抗生素使用的原则，而是以药品冋扣的多少为原则,一些药品生产企业、推销药商。通过给医生用药回扣而不断加人临床促销活动的力度，加上医院也能从高额的药品销售中获益，放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医生受经济利益驱使，职业道德行为发生了改变,导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。3避免滥用抗牛素的对策(1)院领导及医疗管理人员应将安全、有效、经济、合理使用抗生素作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故予以重视，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行讲评，以规范临床医生用药行为，建立科学的用笏观念。药事

8、管理委员会要加强对抗生素使用的监督管理力度，定期对本院使用抗生素情况进行检查讲评，发现问题及时纠正。(2)做好合理用药的宣传教育工作。医院业务主管部门和院感管理科室应制订合理应用抗生素宣传教育制度，定期举办讲座、卬发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。(3)建立健全用夯质量管理制度。医务处应将抗生索的应用纳人临床医疗质量管理内容，督促院感符理部门会同药剂科室定期対本院临床应用抗生素情况进行病历和处方抽查，实行质量考评,加大奖惩力度，约学人员应强调再学习和知识更新，対科室不合理用