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1、库肯勃瘤24例诊治分析库肯勃瘤24例诊治分析摘要目的:探讨krukenberg瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析1980〜2004年收治的24例krukenberg瘤的临床资料。结果:krukenberg瘤在中青年女性中多见,多为双侧性(18/24),原发灶多为低分化腺癌或黏液腺癌。临床分期多为中晚期,恶性度高,易漏诊,预后极差,平均生存期不超过2年。结论:卵巢恶性肿瘤的诊断应首先排除转移可能,发现卵巢转移肿瘤者,应常规行胃肠道检查以寻找原发灶。女性胃肠癌患者应考虑有无卵巢转移。无卵巢转移者是否行预防性卵巢切除
2、术应遵循个体化原则。关键词Krukenberg(库肯勃)瘤胃肠肿瘤卵巢转移癌手术资料与方法一般资料:1988〜2000年我院收治经手术或病理证实的Krukenberg瘤共24例,年龄20〜48岁,平均35.6岁。卵巢转移源于胃者15例,源于大肠者8例,源于阑尾黏液类癌1例。卵巢转移肿瘤先发现者14例,原发肿瘤先发现者10例,异时性卵巢转移常于6~18个月内发生。绝经前20例,绝经后4例。原发灶病理分期:胃癌III期10例,IV期5例。大肠癌DukesB期1例,C期4例,D期3例。阑尾类癌1例。病理结果:胃癌Bornmann
3、II型4例,III型5例,IV型6例。病理类型为印戒细胞癌8例,低分化腺癌4例,未分化腺癌3例。大肠癌浸润溃疡型4例,浸润型4例。病理类型为低分化腺癌2例,黏液腺癌3例,印戒细胞癌3例。阑尾黏液类癌1例。临床表现:患者常见症状有腹胀(16例),下腹、盆腔部包块(17例),胃肠道不适(14例),腹水(16例),胸水(2例),绝经后阴道流血(2例),缺乏临床特异性。多数病人就诊时已经为晚期,表现为不同程度的恶液质,低热、乏力、合并腹水等。手术探查除原发胃肠道病变表现外,多数表现为血性腹水,卵巢病变双侧多发(18例),卵巢增大呈
4、实性或部分囊性,腹膜增厚,大网膜挛缩或与肿物粘连包裹。治疗与生存期随访:所有病人术后均常规行ELF或LF方案化疗,由表1统计得出Krukenberg瘤恶性度高,预后较差,平均生存期仅为12.25月,死亡原因多为全身肿瘤广泛转移,其中肝转移、肺转移及锁骨上淋巴结转移多见。大肠癌源性krukenberg瘤手术治疗预后较胃癌源性瘤佳。讨论Krukenberg瘤的特点:Krukenberg瘤发病年龄一般为42~47岁,一般比原发性卵巢癌年轻10〜15岁,且多见于绝经前妇女,这一现象曾为多数报道所证实[l],主
5、要解释为功能旺盛,血运丰富的卵巢才适应转移瘤的生长。临床主要症状是下腹痛、胀满及肠道不适等。体检常发现盆腔肿物及腹水征。卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位,约10%的卵巢肿瘤是转移性的[2],其屮胃肠道是其最常见来源。本组中侵犯双侧占75.0%(18/24)o卵巢转移与原发癌的分化程度有关,分化程度低者容易向卵巢转移。木组中90%以上为卬戒细胞癌和低化分腺癌。故Krukenberg瘤在绝经前妇女中多见[1],本组中绝经前妇女占83.3%oKrukenberg瘤的诊断及鉴别诊断:当卵巢转
6、移癌为首发表现,易于忽略原发灶的诊断[3]o本组中58.3%(14/24)系首先发现了卵巢转移肿瘤而就诊。忽略了询问病史和必要的消化系统检查,也是原发癌漏诊的原因。因此,笔者认为,发现卵巢肿瘤应追问消化道病史,进行相关的检查(胃镜,结肠镜),确诊为胃肠癌者术前应常规行了宫、附件超声检查。临床医生应对Krukenberg瘤有足够的认识以减少误诊、漏诊。由于卵巢易发生转移性肿瘤,故在诊断卵巢恶性肿瘤时,要想到转移性可能。治疗及预后:Krukenberg瘤的治疗仍以手术为首选,但木病比较隐匿,发现时常为晚期
7、,手术常难达到根治的冃的。并且本病细胞分化比较差,恶性程度高,发展迅速,故预后极差。手术加化疗治疗Krukenberg瘤疗效并不令人满意,治疗的重点仍应放在早期发现、早期诊断、早期治疗和预防上。目前最重要的预防措施是施行预防性卵巢切除术。胃肠癌是否行预防卵巢切除术观点尚不一致。支持者认为:①术屮肉眼检查不能除外隐性转移。②保留卵巢可能增加异时转移的机会,而切除卵巢可预防转移肿瘤的发生。③侵犯浆膜者卵巢转移率高,应做预防性卵巢切除。④弥漫浸润性长者卵巢转移率高,应做预防性卵巢切除。反对者认为:①卵巢转移多为亚临床全身扩散,切
8、除卵巢不能提高生存期。②绝经前切除卵巢将面临严重精神负担和植物神经功能紊乱等并发症。笔者认为,是否行预防性卵巢切除术应遵循个体化原则。如果术前B超提示卵巢肿大,术中发现肿瘤浸润明显,有卵巢转移倾向者,可考虑行预防性卵巢切除术。参考文献1McGillFM,RitterDB,RichardCS,etal.K
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